Legenia gangréna. klinika. Diagnosztika. Likuvannya. A láb kitágulása Gangréna esetén a mellhártya székletében lévő láb megszűnik

- Legeniában az egész pusztító folyamat, amelyet a nagy parenchyma parenchyma egyértelmű elhatárolás nélküli gennyes-rothadt elhalása jellemez, távoli kiterjedésre hajlamos. Legenia gangréna esetén erős perzselő tábor javallt: magas láz, fájdalom a mellkasi vérrögökben, a fenékben, a bőrgörbék hólyagosodása és cianózisa, izzadás, progresszív testtömeg-csökkenés, tiszta látás a bűzös köpetben. A legenia gangrén diagnosztizálása magában foglalja a fizikai obstrukciót, a radiográfiát, a bronchoszkópiát, a CT-t, a szcintigráfiát, a köpet és a hörgőnedvek citológiai és bakteriológiai vizsgálatát. A legenia gangrénájának kezelését masszív antibiotikum-terápia, infúziós terápia, a tracheobronchiális fa endoszkópos higiéniája befolyásolja; a legenia gangréna radikális kezelése, azaz lobectomia, bilocectomia vagy pneumonectomia.

MKL-10

J85.0 A legenia gangrénája és nekrózisa

Zagalni vіdomostі

Ok

Általában a mikrobiális társulások, köztük az anaerob mikroflóra, a legenia gangréna ébresztőiként működnek. Leggyakrabban a Pneumococcus, Haemophilus influenzae, Enterobaktérium, Staphylococcus aureus, Klebsiela, Staphylococcus aureus, Fusobacteria, Bacteroids és mások a bakteriális fertőzések etiológiailag jelentős ágensei közé tartoznak. A társulások patogén lehetőségeinek összegzése

A kórokozók legenev szövetbe való behatolásának fő lehetőségei aspirációs, kontaktus, traumás, limfogén, hematogén mechanizmusok. A patogén mikroflóra Jerell hörgőfertőzésben kinyúlik az üres szájból és a nasopharynxből. A mikrobiális flóra behatolása a hörgőkbe olyan kóros folyamatok által felszívódhat, mint a fogszuvasodás, ínygyulladás, fogágybetegség, sinusitis, pharyngitis és mások.

• Aspirációs mechanizmus a mikroaspirációval való érintettség legéniájának gangrénája kialakulása in vad módokon a drén és a felső disztális járatok helyett a nasopharynx titka. Hasonló mechanizmust érint az aspirációs tüdőgyulladás; dysphagia, shlunkovo-stravokhidny reflux; táborok, alkoholfüggőséggel, altatással, koponyaagyi sérülésekkel kezelték. Leszíváskor jelentős az a tény, hogy a fertőzött anyag a hörgőfába kerül, és a hörgők vízelvezető funkciója károsodik, ami legenia atelectasishoz vezet, ami fertőző-nekrotikus folyamat és legenia gangréna kialakulását okozza. Gyakran előfordul, hogy a legénia második fertőzése a hörgő levéltetvek eltömődésekor, pufók vagy külső testtel, a legenos artéria tromboembóliája esetén fordul elő.
• Érintkezési mechanizmus viniknennya gangréna legenii po'azaniya z mіstsevimi gennyes-gyulladásos folyamatok: bronchoektatikus betegség, tüdőgyulladás, tályog legenі és іn. A klinikai és diagnosztikai gyakorlatban ellenséges tályogok, gangrén tályogok és gangréna legenia esetén nem szükséges átlátszó kordont végezni.
• traumás. A legenia gangrénája néhány esetben a közelmúltban történt a legenevy szövet nem közvetített fertőzése mellkasi sérülésekkel.
• Hematogén és limfogén. Ezek a fertőzési mechanizmusok nagyobb valószínűséggel figyelhetők meg: szepszis, osteomyelitis, angina, gennyes parotitis, akut vakbélgyulladás, divertikulózis, gyomor bélelzáródása esetén.

A legenia gangréna patogenezisében fontos szerepet játszik a szervezet legyengülése dohányzás, kábítószer-függőség, alkoholizmus, függő betegségek, kortikoszteroidok szedése (bronchiális asztma esetén), gyenge életkor, csökkent immunitás, VIL-fertőzés miatt.

Patogenezis

A gennyes mikroflóra és az erek trombózisának élettermékei a legenikus parenchyma masszív olvadásához vezetnek, ami nem egyértelmű közöttük. A nekrózis zónáinál üres terek képződnek, mintha a zbіlshennyam dühösek lennének egymásra. A forgalmazott szövetek gyakran kifolyhatnak a hörgőkön. A legenikus parenchyma kiterjedt pusztulása a legenia gangrénájában a bakteriális toxinok és a rothadási termékek lenyelésével jár együtt, ami a gyulladás mediátorainak (pro-inflammatorikus citokinek) és az aktív gyökök kiürüléséhez vezet, amihez még nagyobb erő társul. szövetnövekedés, a proteolizmus pusztulása

Osztályozás

A mechanizmus mögött fejlődés látszik támadó formák gangréna legenia:

• bronchogén (posztpneumoniás, aspirációs, obstruktív);
• tromboembóliás; poszt-traumatikus;
• hematogén
• limfogén.

A legenia szövet besugárzási szakasza mögött megkülönböztetik a legenia részarányát, részösszegét, teljes és kétoldali gangrénáját. A legenia szegmentális elváltozását számos szerző gangrénás tályognak tekinti. A klinikai gyakorlatban az egyik láb különböző részeinek gangrénája és tályogja, az egyik lábának gangrénája és a másik lábának tályogja gyakori.

A destruktív folyamat szakaszától kezdve a legenia gangréna progressziója atelectasia-tüdőgyulladás, a legenikus parenchyma nekrózisa, a nekrotikus sejtek elzáródása, a nekrotikus sejtek gennyes fúziója, amely hajlamos a lapos kiterjedésre (a nyálkahártya nedves gangrénája). legenia).

A legenia gangréna tünetei

A legenia gangrén klinikáját a gyulladás és mérgezés jelei, a legene szövet károsodása, bakteriális-toxikus sokk és dichal elégtelenség jellemzik. A betegség feltörése súlyos vagy nagyon súlyos.

A gangréna legéniával járó gyulladás és mérgezés tünetei a hektikus jellegű magas láz (39-40 °C), hidegrázás és harag, fejfájás, gyengeség, fogyás, étvágytalanság, álmatlanság. Néha az állam delíriumát és a híd lerombolását okolják. Jellegzetes fájdalom a mellkas felső felében, mely mély légzésnél erősebb, nyugodt légzésnél gyengébb. Fájdalom-szindróma a legenia gangrénája esetén, hogy beszámoljon a mellhártyagyulladás kóros folyamatáról - az ichorous-hemorrhagiás mellhártyagyulladás kialakulásáról.

Néhány nappal később a súlyos tünetek megjelenése után fájdalmas köhögés jelentkezik, amelyet bűzös köpet látomása kísér. Legenia gangréna esetén a köpet kékesszürke színű lehet, és üvegedény közelében állva jellegzetes triszferikus megjelenést kölcsönöz: a felső golyó piniszes, nyálkás; a középső golyó savós-vérzéses; az alsó golyó egy látszó krichitmasszát ostromol megolvadt bőrszövet részecskéivel és rothadt törmelékkel. A köpet éles büdös, szúrós szaga lehet; köhögéskor félszájú hamvasztás; a dobu її kilkіst elérheti a 600-1000 ml-t és még többet.

szövődmény

Jelentős világmegnyilvánulású legenia gangréna esetén dychal elégtelenség jelei: bőrgörbék elfehéredése, acrocyanosis, fenék. A bakteriális-toxikus sokk kialakulását az artériás nyomás progresszív csökkenése, tachycardia, oliguria kíséri. Az esetek 40-80%-ában a legenia gangrénája súlyosbíthatja a pneumothoraxot, a mellhártya empyémáját, a bőséges vérzést, a többszörös szervi elégtelenséget, a vérmérgezést, valamint a betegségek halálozási okainak súlyosbodását. Az üszkösödés, a legénia bliszkavichniy formájával a halál először vagy más betegségekben fordulhat elő.

Diagnosztika

A gangréna legéniájának diagnosztikai taktikája klinikai és anamnesztikus adatok, laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményei közvetítésével. Ha a gangrénás legéniás beteget nézzük, az állat szeme nehéz és kemény, adinamia, a bőrgörbék halvány-földes foltjai, az ajkak és az ujjak cianózisa, a testtömeg csökkenése, a szomjúság. Megmutatja a mellüreg érintett felének megjelenését az egészséges aktusban a légzés során, az ütőhangok rövidülését a kórosan megváltozott lábszár felett, a hang tremtinnya erősödését. Az auskultáció során gangréna legéniával különböző kaliberű száraz és vizes zihálás, krepitáció és amforikus zihálás hallható. A diagnózis megerősítést nyer:

• röntgen. A világosság radiográfiája 2 vetületben lehetővé teszi széles homályosodás (az inhomogén repedés üres szétesése) kimutatását, legfeljebb egy olyan részt, amely hajlamos a szudáni rész kiszélesedésére, és minden könnyebb. A CT-felvételek segítésére nagy üres helyeken különböző méretű szöveti leválasztásokat jeleznek. A lábszár gangrénájánál általában pleurális folyadékgyülem jön létre, ami jól látható a láb fluoroszkópiájával és a mellhártyaüreg ultrahangjával is.
• A köpet elemzése. A köpet mikroszkópos vizsgálata gangréna legéniával nagyszámú leukocitát, eritrocitát, ditrichus dugót, a legene szövet nekrotikus elemeit és rugalmas rostok jelenlétét tárja fel. A köpet és a bronchoalveoláris mosófolyadék bakteriológiai tenyésztésének kezdete lehetővé teszi a kórokozók azonosítását, jelezve az antimikrobiális gyógyszerekkel szembeni érzékenységüket.
• Bronchoszkópia. A bronchoszkópia órája alatt diffúz gennyes endobronchitis jelei vannak; іnodi - a hörgő eltömődése külső vagy telt testtel.
• Vérvizsgálat. A perifériás vér károsodása a gyulladásos folyamat gyulladását jelzi (a SHOE előrehaladása, neutrofil leukocitózis, vérszegénység). A biokémiai vérprofil változásait kifejezett hipoproteinémia jellemzi; a gangréna és a legénia elváltozásainak tünetei a vér gázraktározásával járnak (hiperkapnia, hipoxémia).

Gangrene legenia exuberance

A legénia gangrénájának felmagasztalása a klinikusok - tüdőgyógyászok és mellkassebészek - számára összecsukható feladat. Egy összetett algoritmus magában foglalja az intenzív gyógyszeres terápia lefolytatását, a higiéniai eljárásokat és szükség esetén a sebészeti beavatkozást.

A gangréna legéniájának legfontosabb feladatai a szervezet méregtelenítése és a homeosztázis zavarának korrekciója. Ezt a módszert intenzív infúziós terápiában alkalmazzák alacsony molekulatömegű plazmoaminok, víz-elektrolit összegek, vérplazma, albumin intravénás beadásával. Vannak deszenzitizáló betegségek, vitaminok, véralvadásgátló szerek (koagulogramok ellenőrzése alatt), dychaleptikus analeptikumok, szív- és érrendszeri betegségek, immunmodulátorok. A gangréna legéniában szenvedő beteg oxigénterápián esik át, proteolitikus enzimekkel és hörgőtágítókkal történő inhalációt írnak elő.

Az antimikrobiális terápia központi szerepet játszik a legenia gangréna konzervatív kezelésében. Két széles spektrumú, maximális dózisú antibakteriális gyógyszer kombinációja közül választhat. A legenia gangréna kezelésének folyamatában antibiotikumok parenterális (intravénás, intravénás) és helyi adagolását (hörgőfában, pleurális folyadékgyülem) kell alkalmazni.

Nem köztes infúzióhoz a lábszár gangrénájának közepébe a kiürítő hörgőn keresztül, bronchoszkópiát kell végezni váladék leszívásával, bronchoalveoláris mosással, antibiotikumokkal. A mellhártyagyulladás kialakulásával szúrja ki a váladékból a pleurális ürséget.

A gangrenosus legenia intenzív konzervatív terápiája képes megszakítani a destruktív folyamatot és beavatkozni a gangrénás tályogba. Ezen a ponton a taktika sokkal hátrébb van, mint az ujjongás legenia tályog. Más esetekben az anyagcsere- és hemodinamikai rendellenességek korrekciója után a legenia gangrénával operatív beavatkozást kell végezni. A legenia destruktív elváltozásainak mértékétől függően a műtéti behelyezés magában foglalhatja a láb egy vagy két szakadékban történő reszekcióját vagy pneumonectomiát. Egyes esetekben az ürítési műveletbe (pneumotómia) kerül sor.

Előrejelzés és megelőzés

A mellkasi műtét sikerétől függetlenül a gangréna legéniával járó halálozás magas - 25-40% -os. Leggyakrabban a betegek halálát pneumogén szepszis, többszörös szervi elégtelenség, vérzés okozza. Csak ezzel egyidőben került sor komplex intenzív terápia elvégzésére, kiegészítve a szükséges radikális műtéttel, kedvező eredményt biztosítva.

A legénia gangrénája elleni küzdelem összetett egészségügyi és szociális feladat, amely magában foglalja az egészségügyi oktatásból való bejutást, a lakosság életszínvonalának javítását, a betegség elleni küzdelmet, a saját szervezést. orvosi ellátás különféle fertőző és gennyes-szeptikus fertőzésekkel.

A legenia gangrénája a legenia gennyes-rohadt folyamata, amely után a legenia elhalt szövete összeomlik. Egy ilyen rohadt és halálos meghosszabbodás nem megfelelő, és nincsenek egyértelmű határok. A legéniában a legjelentősebb fertőző pusztító folyamatnak a gangrént tartják, a betegeknél a gyengélkedők még súlyosabb tábora jellemezhető. A gangréna legénia bliskavichniy formájával a halál első helyen állhat, ha beteg.

A pusztító betegségekben szenvedő betegek közül a tizedik gangréna betegség.

Zmist:

A gangréna legenia okai

Ennek a betegségnek a felelőssége egy fertőzés. Leggyakrabban csak egy ébresztőóra van, és különféle mikroorganizmusok társulása (anaerob zocrema - amelyek savanyúság nélkül élnek). A legenia gangrénjének nagy részét a következő riasztások váltják ki:

Egy ilyen összetett mikroorganizmus zavdyakjai:

• kölcsönösen erősítik virulenciájukat (a szervezet megfertőzésének képességét);
• ig stabillá váljon.

Legenyev parenchymájában az ébredező emberek ehetnek különböző utak. Legszélesebb:

• bronchogén;
• törekvés;
• kapcsolatba lépni;
• traumás;
• limfogén;
• hematogén.

Bronchogén módon A mikroorganizmusokat a fertőzött üres szájból és a nasopharynxből fogyasztják a legenev szövetben lévő hörgőkön keresztül. Kinek kell szednie a következő kóros folyamatokat:

Aspirációs út – ütés a tüdőben, hogy bosszút álljon a fertőző ágensekért. Te tudod használni:

• a felső vad utak titka- A nasopharynx nyálkahártyájának leggyakoribb hideglátása;
• tömlő helyett– ez a fajta aspiráció várható dysphagia (sérült burkolat), alkoholmérgezés, alsó stravochid záróizom oldalsérülése, érzéstelenítés, altatás,. Néha a tömlőt a legeniánál használják megnyilvánulások vagy .

De nem minden ember gyűlöli a tüdő belélegzését a felső dyhal csatornákból, vagy a drént azelőtt vezetik be, hogy a fertőzés behatolna a lábba. Gyakran alkalmazzák, ha a hörgők vízelvezető funkciója károsodott, ha a bűzt öncsonkítással nem lehet eltávolítani (például ha hámrészei szenvednek, ami normális, akkor a hörgőkből „lecsaphat”). A legendák ilyen fertőzését gyakran a levéltetvek csapdázzák:

• a hörgő elzáródása kövérkés vagy harmadik féltől származó testtel;
• (thrombus általi alvadás) a legenosus artériában.

Kapcsolatfelvétel módja – tse találat mikroorganizmusok legenevu szövetben a susdnіh organіv és szövetek, már fertőzött. Gennyes-gyúlékony betegségek esetén a kontakt úton történő fertőzés legmagasabb statisztikája. Nasampered tse:

• (a hörgők kóros kiterjedése a suppuration megjelenése miatt);
• (legendák égetése);
• legenia tályogja (legenia szövet tályogja).

Traumás út – fertőzés behatolása a legenev szövetbe a mellkas behatoló sebeivel. A sérülést okozó tárgyak esetében a hibás mikroorganizmusokkal fertőzöttek, amelyek a láb üszkösödésének vezető okát váltják ki.

Limfogén módon a poloskák a fertőző tüszők szervezetében már jelen lévő nyirok segítségével behatolnak a legéniába, hematogén- Ugyanerre az elvre, csak vérsugárral. A legénia limfogén és hematogén fertőzési útja, amely után gangréna alakul ki, leggyakrabban olyan betegségek esetén védekezhet, mint:

• (Az ecsetek gennyes elváltozása);
• gostry (a garatcsont sérülése - biztosíték vagy rothadás);
• gostry (különösen gyakran - rothadó chi gennyes-nekrotikus).

Chinniki, sho priyat viniknennya ill

Számos olyan betegséget és állapotot észleltek, amelyek nem hívják ki a legéniát közvetítő gangréna nélkül, hanem inkább vállat vonnak a hibáról:

Az ilyen táborokban a legvalószínűbb a gangrénfertőzés előfordulása.

Hogyan alakul ki a betegség

Miután behatoltak a legenyevi szövetbe és elkezdtek tönkremenni, a baktériumok meglátják a méreganyagokat, mint a vérből, és a strumból - a sértetlen szervek szövetéből. Hasonlóképpen a vért intenzíven nedvesítik a legenyevi szövetek nagy rothadt bomlásából származó termékek.

Minden beszéd, amely lényegében biológiai vidra, azt provokálja:

• a beszédszövetek látása, amelyek kiegyenesednek, így a gyulladás gyulladása a görcsoldó citokinek neve;
• felvilágosítja a szabad gyököket.

A citokinek és a szabad gyökök arányának növekedése révén a láb szöveteinek olvadása erősebbé válik, a gangrén folyamat előrehalad, és kiterjed a láb szöveteinek egészségére, valamint a szervezet mérgezésének növekedésére. Megnyugszik a maga módján, ugyanis nem elég, ha valamiféle erőt juttat a szervezetbe gyógyszer nélkül.

A legenia gangréna tünetei

A tünetek intenzitása csökken a folyamat mértéke miatt- az üszkösödés egy részével, az egyik láb egy részének sprattjával, az egyik oldalról az egész szervvel tágulhat, vagy megsérülhet a láb.

Mutassa meg a betegségeket, hogy hazudjon її formájában. Az ilyen formák є kіlka:

• bronchogén(a gyulladt lábon keresztül, a levegő belélegzése, vagy van-e elzáródás a hörgőben);
• tromboembóliás (a legenikus artéria elzáródása következtében);
• poszt-traumatikus;
• gangrénát mikroorganizmusok legeniába való bejuttatásával fertőzések jelenlétével a szervezetben.

Gyakran előfordul, hogy az egyik tüdőben lévő gangrénát egyszerre gyanítják a tályogból a másikba.

Az ugar, mint a benne lévő legenikus szövet gangrén tönkremenetelének stádiuma, a következőkkel védekezhet:

• a legenia enyhítése atelektázis révén (szövetösszeomlás);
• a legenev szövet elhalt részei;
• a legeni dіbnіh dіlyanok halála az egész szerven lévő gödrök láttán;
• a legenda halott szőlőinek rothadt olvadása .
  

Minden tünet, amely a gangréna legéniát jelzi, sprattcsoportokra osztható, amelyek tünetei szekvenciálisan, csoportonként jelentkeznek. T ezek jelei:

• gyulladás és mérgezés;
• szöveti legenia károsodása;
• dichális elégtelenség;
• bakteriális toxikus sokk

Gyulladás és mérgezés tünetei gangréna legéniával:

A legenda vereségének jelei kezdek félni, ha gyulladásos és mérgezési tüneteket mutatok:

• óvakodik;
• köpet - büdös, brudno-szürke, aszfalt színű. A köpetnek, amelyet májusi feltáráskor üszkös legéniával lehet látni, három jellegzetes golyója van: a felső köves, nyálkás, gennyes, a középső vérházas, az alsó látványra száraz ostrom. a nyálkahártya (pisku) a láb olvadt szövetével. Az ilyen látnivalókat teli szájjal köhögjük ki, elhúzódó rosszullét esetén 0,5-1 liter köpet köhöghet fel;
• yakshcho posterіgaєtsya bіl mellkasi kіltsі z oldalon a seb, scho posilyuєtsya, amikor megpróbálja mélyen belélegezni, tsvіdchit körülbelül besugárzott a gangrén folyamat a levelek a mellhártyagyulladás és a fejlesztés a gyulladást.

A dichal elégtelenség jelei több tünet leírására vezethetők vissza, ha a gangrén megolvasztotta a legenev-szövetet, és a legenia nem tud megbirkózni a kötéseivel. Tse:

• blіdіst skіrnih pokrivіv;
• az ujjak, az ajkak és az orr cianózisa (akrocianózis);
• növekedésre hajlamos feneke.

Bakteriális toxikus sokk időnként előfordul, ha a szervezet nem tud megbirkózni a tüdő gangrénjével. A jógo jelei:

• az artériás nyomás fokozatos csökkenése;
• egyre gyakoribb pulzus;
• a látható szakaszok számának változása.

A gangréna enyhe formái nem fordulnak elő - a 100%-os megvonás súlyos vagy nagyon súlyos. Ennek hátterében tiszta köpet köhögök, és lázas bántalmak jelentkeznek - a legéni gangrénára kell gyanakodni.

A gangréna legenia szövődménye

A gangrén nem csak önmagában veszélytelen - komplikációkat okozhat, amelyek a betegek halálához vezethetnek. . Tse:

A gangréna esetén az ilyen szövődmények 45-80% -ban a betegek halálát okozzák.

A gangréna legenia diagnózisa

A dichal rendszer oldalán növekvő elváltozásokkal (különösen nagy mennyiségű büdös köpettel köhögve) és kifejezett hipertermiával rendelkező beteg személy súlyos tábora lehetővé teszi a legenia gangréna gyanúját.

Az ilyen betegségeknek továbbra is jellegzetes megjelenésük lehet:

• alacsony hangerő, amely már beleesik a vіchі;
• shkіrnі krivi jellegzetes halványföldes vіdtinku;
• rom, ujjak, néha az orr hegye cianotikus.

Köhögéskor enyhén gurgulázó hangokat adunk ki.

Dodatkov diagnosztikai módszerei a fejlesztést követően:

• a tüdő gangrénás folyamatának lokalizációjának és kiterjedésének tisztázása;
• szupra-vizuálisan ritka ingadozások, ha a szervezet reaktivitása szenved, hogy klinikai tünetek saját megnyilvánulásukban jelennek meg a legenikus szövetekben egy gangrén folyamat, amely messzire mehet.

3 dodatkovyh instrumentális módszerek a legnagyobb alkalmazott jelentőségű diagnosztika két vetületben lehet - Kisklinikán röntgenberendezést kell használni.

A röntgenfelvételen nagy áramszünet látható - üres bomlás jelei és üreg a mellhártyában (maradjon tisztában a mellhártyán zajló folyamatba való átmenettel, és előzze meg a betegtábor halálát, amely elhasználódott). A mellkasi szervek radiográfiájában a legtöbb mélyedés elegendő ahhoz, hogy megerősítse a lábban az üszkösödés által kiváltott bomlás megnyilvánulását, amely kiterjedt.

A mellhártya melléküregében lévő üreg a mellhártyaüreg további ultrahangjával is megjeleníthető.

Lehetővé teszi, hogy azonosítsa a nekrózis csutkáját, rozsіyanі minden felületi legénián - ez segít a gangréna diagnózisának felállításában a її korai szakaszában, ami fontos a felemelkedéshez.

Takozh betegség képződő köpet її mikroszkópos követéshez. Bennük, gangrénával, nagyszámú leukocitát, eritrocitát, elöregedett legénszövet-fragmentumot mutatnak, és rugalmas rostok jelenlétét állapítják meg. Az egészségügyi dolgozó kijelölése és az antibakteriális fertőzésekkel szembeni érzékenységének tisztázása, a bakteriológiai tenyésztés javítása érdekében:

• váladék;
• öblítő rugók, amelyeket a felső dyhal csatornák fertőtlenítési módszerrel történő mosásakor vesznek el.

végezzen annak tisztázása érdekében, hogy nincs-e gennyes endobronchitis(nyálkahörgők gyulladása), mely a buddnik ütésén keresztül terjedhet a gangrénes legenosus tüszőkből, mint a többi hörgőkben, tehát magasabb, a nagyokban.

a gyújtási folyamat megerősítéséhez - legyen óvatos:

• a leukociták számának jelentős növekedése a neutrofilek számának növekedésével;
• (RWE);
• anémia.

Az égett vérvizsgálat a következőket mutatja:

• Csökkentem a fehérje mennyiségét, tárolok valamilyen „dobó” szervezetet a sérült legenev szövet helyreállításának tesztelésére;
• a savanyúság mennyiségének csökkentése;
• a szén-dioxid mennyiségének növekedése.

Gangrene legenia exuberance

A legénia gangrénájának felemelése a legbonyolultabb feladat, ezt a legjobb konzultáción részt vevő tüdőgyógyászok és mellkassebészek mondhatják.

Minden vidám látogatás magában foglalja:

• konzervatív kezelés (gyógyszeres terápia);
• egészségügyi eljárások;
• sebészeti túlzottság.

A következő látogatásokból a konzervatív tobzódás alakul ki:

A vicorist antimikrobiális hatásának módszerével két széles hatásspektrumú antibakteriális szer kombinációját hajtják végre a lehető legnagyobb dózisokban. különböző módokon írja be:

• parenterálisan (belsőleg és belsőleg);
• miscevo (a hörgőfában és a pleurális ürességben).

A szervezet méregtelenítése intenzív infúziós terápia keretében történik. Intravénás csepegtető injekció:

• alacsony molekulatömegű - plazmacserélők;
• só kiskereskedelem;
• fehérjekészítmények (albumin);
• teljes vér és її komponensek (plazma, vérszegénység esetén pedig eritrocita tömeg).

A homeosztázis zavarának kijavítására vikorista készítmények:

• vitaminok;
• antikoagulánsok;
• dichal analeptikumok;
• deszenzitizáló betegségek;
• szív- és érrendszeri készítmények;

Ezenkívül konzervatív, nem gyógyszeres módszereket kell alkalmazni:

• oxigénterápia, amely segít megsavanyítani a szövetet, amíg az érintett láb nem tud megbirkózni ezzel a funkcióval;
• plazmafarézis (vérmintavétel a véráramból, tisztítás speciális pristosuvannyahból és visszavezetés a véráramba);
• hörgőtágítókkal és enzimekkel végzett inhaláció, mivel ezek fellazítják a köpetet, fontos a hidratálás.

Tehát, mint a gangréna legenia esetében, a szervezet már gyengébb, a terápia nem kevésbé fontos, sőt konzervatívabb kezelés lehet:

• szigorú ágynyugalom;
• zbalansovana yakіsne kharchuvannya, hangsúlyt fektetve a termékekre, scho a fehérjék és vitaminok megbosszulására (függetlenül a fehérje- és vitaminkészítmények parenterális beadása formájában);
• a csökkentés időszakában - a rukhova tevékenység megvalósítható;
• megfelelően kiválasztott masszázs.

Ha közvetlenül a gangrénás üregbe szeretne beadni, hagyja abba a bronchoszkópiát egy órára:

• szívja fel a hörgőfolyadékot és a legenev-szövet bomlástermékeit;
• végezzen hörgőöblítést antiszeptikumokkal;
• antibiotikumot adni.

Mintha mellhártyagyulladás alakult volna ki - a következő órában mellhártyapunkciót kell végrehajtani:

• mellhártya váladék felszívása;
• antibiotikumot adjon az üres pleurális térbe.

Ha a legénia gangrénáját a betegség korai szakaszában diagnosztizálták, ha nem volt kifejezett szöveti nekrózis, és azonnal intenzív konzervatív terápiaként ismerték el, az ilyen eljárás a szövetek károsodásához vezethet. az elfogadás legendája, hogy a gangrenózis elhízzon.

Az alsó kar kissé szélesebb gangrénája esetén fel kell készíteni a beteg személyt további konzervatív módszerekre, majd azonnali kezelést kell végezni - a legenia érintett részének eltávolítását (egészen a teljes szerv eltávolításáig, általában az elváltozások hibája). Egyes esetekben pneumotómiát, drénezést kell végezni az elhalt szövetek műszakilag nem eltávolítható eltávolításával, az elhalt szövetek sebét nevezzük. Ezzel egyidejűleg intenzíven konzervatív dúsítást hajtanak végre, így a folyamat szélesebb körben elterjed.

Megelőzés

Korai gangréna legenia - még bonyolultabb. Ennek a betegségnek a megelőzése csak akkor hatékony, ha nem csak a lehetséges gangrénriasztások által okozott fertőzés kockázatára irányul. . Lépjen be a bejáratok komplexumába:

• a lakosság globális egészségügyi oktatása, különösen a régiókban;
• az egyenlő élet előmozdítása;
• kampányok egészséges kép az élet a shkіdlivih zvichok ellen van;
• a vidám látogatások helyes megszervezése bakteriális fertőzések (zocrema, gennyes-szeptikus) esetén.

Előrejelzés

Függetlenül attól, hogy akik gangréna legéniában szenvednek, ideje azonnali kezelést végezni, konzervatív módszerekkel támogatni, a halálozási arány magas - a gangréna hyna betegségeinek 20-40% -a, leggyakrabban olyan körülmények között, mint:

• vérmérgezés;
• többszörös szervi elégtelenség;
• masszív legenos vérzés miatti vérzés.

Megfelelő diagnózissal és megfelelő kezeléssel meg lehet verni a beteget az üszkösödés miatt és megelőzni a következményeket.

Kovtonyuk Oksana Volodymyrivna, orvosszakértő, sebész, orvosi tanácsadó

A legenia gangréna olyan folyamat, amelyben a szöveti szerv egy része rothadt-rohadt folyamatok beáramlása alatt áll. Erre a folyamatra a páciens nehéz tábora a jellemző. Dihannya súlyosbodott, magas hőmérséklet, részegség, fájdalom a mellben, hátban, sivárság, éles vtrata vaga, koszos retek szaga, amelyet kilélegzünk. Leggyakrabban az idősebb korosztály beteg. A betegséget gyakran súlyos szövődmények kísérik, amelyek halálhoz vezethetnek.

A baktériumok egy csoportja ébresztőként lép be ebbe a betegségbe. Közülük pneumococcusok, staphylococcusok, hemofil és piocián pálcikák, fusobaktériumok, enterobaktériumok, bakteroidok nevezhetők.

Lehetőség van qi baktériumok bejuttatására a szervezetbe fizikai érintkezés útján, valamint vérrel, nyirok útján mechanikai sérülések esetén és nem csak. Legéniában és hörgőkben a baktériumok a szájon és a nasopharynxen keresztül jutnak be. Különösen magas rizikó, yakscho є zahvoryuvannya üres száj, például fogágybetegség vagy fogszuvasodás.

A betegség igazolásának egyik legbiztonságosabb mechanizmusa az aspiráció. Nincs miről beszélni, mint a wicca üszkösödéséről a tüdő legéniájára a test más részeiről. Így veszik a legendában a vologot a felső dyhal csatornákból, a nasopharynxből vagy a zsilipből. Egy ilyen helyzet okolható az ilyen állapotokért: alkoholmérgezés, érzéstelenítés, shlunkovo-stravokhіdny reflux, fejsérülés. Az expozíció következtében a hörgők vízelvezető funkciója megszakad, és a láb szöveti nekrózisa miatt.

A fertőzés kontaktusos módszerével a betegség előrehaladott patológiákért felelős: legenia tályog, tüdőgyulladás és nem csak. Ebben az esetben a súlyos patológiás legénia három változatát lehet hibáztatni: gangrénát, gangrénát vagy súlyos tályogot. Amivel a modern orvostudomány nem kell, hogy pontosan tudja, hogyan lehet megkülönböztetni és megbetegedni egy-egy fajtát.

Lehetséges az üszkösödés hibáztatása és a láb mechanikai sérülése következtében a mellkason áthatoló sebek, valamint a vérmérgezés által okozott súlyosbodás. A betegséget gyakran a csendeseket okolják, akiknek legyengült a legénye, én a durva hangok rabja vagyok: drog, cigaretta, alkohol. Ezenkívül a kockázati csoportba tartoznak a legyengült testerővel rendelkező, például autoimmun betegségekben szenvedők, például VIL, SNID, gyenge korú emberek, bizonyos robotimmunitás miatt egy évszázadon belül elveszítik immunitásukat, és azok is, akik látják vagy nem látják a betegséget. vezérlő rendszer szervezet.

Osztályozás

A її fejlődésében a gangrén legenia ugar sprattfajtákra oszlik:

• Bronchogén

1. Postpneumoniás;
2. Törekvés;
3. Elzáródás;

• thromboemboliás;
• limfogén;
• Hematogén;
• Poszt-traumatikus.

Egy bizonyos mennyiségű sodort legendás szövet esetében a betegség részekre, kétoldalasra, teljesre és részösszegre oszlik. Bár a legenia szövete szegmentálisan érintett, a legenia gangrénájáról még az esetek többségében sem lehet beszélni. És a gangrénás tályogról.

Mutasd meg a tüneteket

Legenia gangréna, amely a legenev-szövet gyulladását és mérgezését okozza. Ezenkívül hibáztathatja a toxikus sokkot vagy a dichal-elégtelenséget. Lehetséges betegség gyanúja a következő tünetek miatt:

• Magas testhőmérséklet (39-40 fok), hidegrázás és fokozott izzadás;
• fejfájás;
• Fokozott étvágy és éles csökkenés a vag;
• alvászavar;
• Gyengeség;
• Fájdalom a mellkasfal sérülésében;
• Magányos esetekben a tanú pusztulását okolhatják.

A magas hőmérséklet a gangréna legenia egyik tünete

A gubacsbetegséggel járó legenia gangréna tünetei. Aztán pár nap múlva elül a köhögés, aminek órájában felköhög az elfogadhatatlan szagú fias-sira haza. Az üszkösödésnél a köpet egyszerűen a fenséges kіlkosban látható, jó її elérheti az 1 litert. Amikor egy ilyen rudat helyezünk a résbe, a kapacitás három golyóra oszlik.

Ezenkívül az összes tünet rehabilitációja előtt gyakran megjelennek a dychal-elégtelenség jelei:

• Zadishka;
• Blіdist ​​​​shkіri;

Ha toxikus sokk alakul ki, akkor a tachycardia és a satu lesüllyedése óvható.

Diagnosztikai módszerek

A diagnosztika órájában az orvos először megvizsgálja a beteget, majd közvetlenül a különböző laboratóriumi és műszeres vizsgálatokra.

Az üszkösödést tekintve leggingsre gyanakodhatunk, mivel a betegnek magas a láza, sápadt, földes színű bőre, izzadsága van, a vaga éles vtrata van. A legéniában sípoló légzés érezhető, amorf sípoló légzés és krepitáció figyelhető meg.

A diagnózis megerősítéséhez és a diagnózis megerősítéséhez a legfontosabb a röntgenvizsgálat. A képeken a csapászóna egy nagy fekete területnek tűnik. A röntgenkrémet gyakran használják a láb számítógépes tomográfiájára, EKG-ra és a pleurális ürítés ultrahangjára. Beteg emberek esetén mély és biokémiai vérvizsgálatot, metszetelemzést és bronchoszkópiát kell alkalmazni.

A pleurális széklet ultrahangja - az egyik módszer a gangréna legenia diagnosztizálására

A diagnosztika másik fontos szakasza a köpet követése. Ezekben leukociták és eritrociták közötti mozgások, napi rugalmas elemek, esetenként az elhalt lábszövet részei kezelhetők. Ezen kívül van egy tartály köpet beoltás, ami gyakran megnyilvánul a betegségekben és a különféle gyógyászati ​​készítményekkel szembeni érzékenységükben.

Ünneplés

A legenia gangréna kezelését pulmonológusként és mellkasi sebészként végzik. A betegség komplex terápiával próbálkozhat, és bizonyos helyzetekben lehetséges a műtéti beavatkozás előidézése.

Gyógyszer

A gangréna legenia fő közvetlen terápiája a toxinok eltávolítása és a test belső környezetének helyreállítása. Az urticaria a betegségeket vérplazmát, víz-elektrolit oldatokat, albumint és magát a vérplazmát helyettesítő gyógyszerekkel szünteti meg. Ezzel párhuzamosan a szív- és érrendszert támogató különféle vitaminok és immunmodulátorok, valamint a dichális működést javító készítmények, véralvadásgátló és öngyógyító szerek fejlesztése folyik.

Krym tsgogo, antimikrobiális terápiát végeznek, amely közvetlenül a betegség súlyosbodására irányul. Ezenkívül széles körű antibiotikumokat gyakran adnak be injekcióban mind belsőleg, mind belsőleg. Ezeket az átviteli módokat gyakran kombinálják egymással a legjobb hatékonyság érdekében.

Leggyakrabban három gyógyászati ​​készítményt használnak a gangréna legenia kezelésére:

• Tiena (a kaptárakat nézve ezek trivalitása 30-60 hvilin is lehet);
• Cefelin (adható csalánkiütés esetén vagy injekció formájában);
• Flukonazol (egy gombaellenes gyógyszer beadható kiegészítő csalánkiütésként, vagy szájon át is bevehető);
• Ambroxol (a vitamint inhalációs beszédként használják, különben belsőleg veszik be);
• Immunglobulin (az emberi szervezet természetes fehérje. A kezelés időtartama legfeljebb 10 eljárás lehet. Az eljárás gyakoriságát naponta egyszer, legfeljebb három naponként kell beállítani);
• Acetilcisztein-nátrium (bevehető belsőleg, tehát belsőleg vagy belsőleg alkalmazzák. A kórház fejében kell dolgozni, fahivtsiv felügyelete mellett).

A flukonazol a legenia gangréna kezelésére szolgáló gyógyszerek egyike

Konzervatív, nem gyógyszeres módszerek

Ez a fajta ujjongás kevésbé lesz hatékony, mivel az érintett terület mérete nem haladja meg a 6 centimétert. Bármilyen konzervatív módszer esetén azonban alkalmazhatók gyógyszeres terápiával kombinálva, esetenként támogatásként is. boldog leszek beteg a műtéti beavatkozás után. Ha a betegség terápiája, amelyet végrehajtanak, nem ad nyilvánvaló hatást, akkor sebészeti beavatkozás szükséges.

A páciens oxigénterápiát, plazmaferézist és inhalációt kaphat. Adott terápiák javíthatják az üszkösödés kialakulásának folyamatát, és gyakran megnagyobbodott területtel telíthetik a területet, így a betegség gangrénás tályoggá alakul, amely emelkedett, mivel pompás.

Az oxigénterápia elősegíti a szövetek savanyú telítődését, amelyet nem könnyű átgyógyítani a betegségen keresztül. Plazmaferezis - vérvétel, tisztítás, majd a megtisztított vér visszajuttatása a betegbe, ami gyakran segít a betegség kiszélesedésében. Az inhaláció enyhíti a váladékot, valamint megkönnyíti a köhögés folyamatát.

Krim rehabilitációs módjai likuvannya betegek ajánlott dotrimuvatisya ágynyugalom (hogy ne tegye ki a gyengülése a szervezet még).

Fontos továbbá a helyes és kiegyensúlyozott étkezés. Egy diéta során fehérje hozzáadásával is beveheti, és láthatja, hogy mint egy épület, biztosítja az embereket az összes szükséges vitaminhoz és ásványi anyaghoz.

Bazhano is hagyott meghalni fizikai kaland a testen, mintha a beteg önbizalma lehetővé tenné a növekedést. Egyes vipadkáknál jó segítség a masszázs.

Okremo varto mesél az evésről. Ezzel kapcsolatban, ha a betegség sok fehérjét provokál, akkor fájdalmasabb napi legalább 3500 kalóriát megtakarítani. Akinél fontosabbak a fehérjetermékek az étrendben. Bűnös abban, hogy könnyen meghódítható, ehhez її lehet főzni vagy gőzön főzni, a füstölt, sült és más típusú obrobki elfogadhatatlan. Krém speciális módon, bejuthatok a szervezetbe belsőleg vagy kiegészítő szondára.

Sebészet

Megkönnyebbülésképpen beteg leszek, de megfontolt hörgőtükrözést is el tudok végezni a hörgők távirányítójával. A folyamat során párhuzamosan antibiotikumokra is szükség lehet. Mellhártyagyulladás esetén a kamrákból szúrást végeznek.

Különösen súlyos esetekben, a betegség enyhe előrehaladtával a sebész láthatja a legénia egy részét.

Mivel a beteg életét nem fenyegeti, a műtétet leggyakrabban a szervezetben zajló anyagcsere-folyamatok korrekciója és más funkciók helyreállítása, ezek zavara és az üszkösödés súlyosbodása után hajtják végre.

Az ugar víz károsodhat mást látni műveleteket, és bizonyos helyzetekben vízelvezetésre van szükség.

A műtét a gangréna legenia kezelésének egyik módja

Mintha a betegség a fejlődés késői szakaszában és a lábakban derült volna ki, már sejthető az elhalt szövetrészek, a hát rehabilitációja, majd a terápia, majd a műtét, majd egy ilyen legenda órája, gyakran látni, vagy gyakrabban. Ha nem lehet látni az elhalt szöveteket, akkor a vízelvezetést rögzíteni kell, amely lehetővé teszi a név elhalt szöveteinek észlelését. Ezzel párhuzamosan folytassa az orvosi és konzervatív terápiát, amely elősegíti a gangréna terjedésének javítását.

Előrejelzés

A legének gangrénája esetén a halálos kimenetelek száma a templomba jutás. A halálozási arány elérheti a 40%-ot. A következő jelenségek tragikus következményekhez vezethetnek:

• Legeneva vérzés vagy vérveszteség a hörgőkben;
• Vérmérgezés;
• Genny lenyelése a hörgők nem érintett részeiben (fulladást okozhat);
• A legenia tályogának megnyitása az r_dini bejutásával a pleurális ürességbe;
• Utvorenya rothadt lerakódások a test különböző részein, beleértve a fej agyát is;
• Több szervi elégtelenség.

A felmagasztosultságon kívül a jóga korai megnyilvánulásával és megfelelő orvosi segítséggel lehetséges a betegség. Az ilyen típusú gangréna esetén a legenia leáll, és a sérülési zóna elzáródik. Ily módon a betegség gangrénás tályogtá alakul, amely bármilyen módon megváltoztatható.

Néha klinikai exaltációnak nevezik, ha a betegség már nem tüneti, akkor röntgenfelvételen kimutatható a láb üres gyomra.

Egyes esetekben a betegeket a kórházban kezelik a klinikai javulás érdekében. Ha egy beteg személynek subfebrilis hőmérséklete van, akkor kis mennyiségű köpet jelenik meg gennyel.

Megelőzés

Fontos, hogy rendszeresen részt vegyen a tervezett orvosi vizsgálatokon és óránként minden fertőző betegség, amelyet hibáztat. Szükséges az egészséges életmód, a megfelelő táplálkozás, az alvási rend kiegészítése és a szervezet nyugalmi testi késztetésének helyreállítása, megadása. Varto rendszeresen vikonuvaty raznі bejön, közvetlenül az immunitás támogatására, például zagartovannya, vitaminok szedése, amelyek napi, és ásványi anyagok.

Lábtályog - üres a lábban, tele gennyel, és felesleges szövetek veszik körül, granulációs szövetből és rostos rostok golyójából képződött piogén membránnal.

Gangréna legeni - fontos patológiás tábor masszív elhalás és rothadt bomlás, a legenia szövetének svidny rothadt olvadása és megsemmisülése anélkül, hogy az élő rész életébe pontosan illeszkedne.

Látunk egy gangrénás tályogot is - kevésbé nagy és félénkebb az intersticiálisra, alacsonyabb a gangréna kiterjedésével, a tüdőszövet elhalt szövetének folyamata, amelynek elhatárolása során a parietálissal üreg keletkezik, ill. könnyen tisztítható, hogy együtt feküdjön a tüdőszövet szekvesztereivel. Mindhárom „pusztító tüdőgyulladás” kifejezéssé válik.

A legenia tályogok a 20-50 éves korosztályban 3-5-ször gyakrabban fordulnak elő, alacsonyabb a felső populációban. A fennmaradó 40 évben az enyhe tályogok gyakorisága 10-szeresére csökkent, míg a középső betegségek halálozási aránya csak 5-10%-kal változott és 4-7%-ra változott. A Gram-negatív mikroflóra elleni anyaországi törekvés eredményeként a betegségek mortalitása elérheti a 20%-ot és ezt is, az anyaország reakciója különösen savas. A tályog legenia leghalálosabb jelei a következő mikroorganizmusok: Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureusі Klebsiella pneumoniae.

OSZTÁLYOZÁS

A destruktív pneumonitist a klinikai és morfológiai forma, valamint a patogenezis határozza meg.

A klinikai és morfológiai napnak megfelelően a következők láthatók:

◊ gennyes tályogok;

◊ gangrén tályogok;

◊ legenia gangréna.

A következő lépés annak jelzése, hogy a folyamat dinamikája egytől egyig változhat.

A destruktív tüdőgyulladás patogenezise szempontjából chotiri csoportokra oszthatók:

◊ bronchogén (aspirációs, posztpneumoniás, obstruktív);

◊ hematogén;

◊ traumás;

◊ іnshі, pov'yazanі, például a susіdnіkh szervek és szövetek gennyedésének átmenetével.

Okremo meg kell nézni a táplálkozási besorolása tályogok Legenia. Їх felosztása:

Krónikus (2-3 hónap alatti trivalitás).

A tályogok többsége az első, tobto. utvoryuyutsya esetén nekrózis legenosus szövet alatt órában fertőzés legenosus parenchyma (hang tüdőgyulladás). Ha egy tályogot hibáztatnak a szeptikus embólia miatt, vagy ha a tüdőben felszakadok egy tályogot (empієmі során), azt másodlagosnak nevezik. Ezen túlmenően szokás látni a láb egyszeri és többszöri, egy- és kétoldali tályogját. Az egész legénium egy részének határán ugar vіd roztashuvannya, elfogadott perifériás (kortikális, szubkortikális) és központi (radikuláris tályogok) elkülönítése. Meg kell jegyezni, hogy egy ilyen állapot nem stagnál gigantikus tályogokká.

etiológiája

A láb fertőző pusztításának kialakulásának oka mikroorganizmusok vagy azok társulása lehet.

A középső anaerob mikroflóra változatossága jellemzi Peptostreptococcus(anaerob Gram-negatív koka), Fusobacterium Nucleatum, Fusobacterium necrophorum, lát Porphyromonasі Prevotella melaninogenica(formálisan hazudj a nemzetségnek Bakteriódák).

Az aerobik közepén a legtöbb esetben a tályogok könnyen előhívhatók Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus pyogenes, Pseudomonas pseudomallei, Haemophilus influenzae(különösen a b típus), Legionella pneumophila, Nocardia aszteroidák, lát Actinomycesés ritkán pneumococcusok.

A tályog pusztulását és feloldását a legegyszerűbb okozhatja Paragonimus westermaniі Entamoeba histolytica, valamint a mikobaktériumok.

GYÁRI RIZIKU

A destruktív tüdőgyulladás kialakulásához olyan tényezőkre van szükség, amelyek csökkentik az ember testének erejét, és késztetik a kórokozó mikroflóra vad módokra vagy törekvésekre való fogyasztását. Ilyen tényezők közé tartozik az alkoholizmus, a kábítószer-túladagolás, a krónikus érzéstelenítés miatti sebészeti beavatkozás, a hármas hányás, a neurológiai rendellenességek (cerebrovascularis betegség, myasthenia gravis, amiotrófiás tüdőszklerózis stb.), epilepszia, újszülöttkori állapot; stravochidny reflux, műtét a stravokhodі és a csatorna, cirrhosis cukorbetegség, immunhiány.

PATOGENEZIS

A legenia tályog kialakulásának vezető mechanizmusa az aspiráció. Ezenkívül előfordulhat olyan bronchogén elváltozás, amely nem kapcsolódik aspirációhoz, valamint tályog kialakulása a tüdőgyulladás súlyosbodásaként, legyen az etiológiája, staphylococcus és streptococcus hangja. Üres hörgő tályog esetén gennyes-nekrotikus tömeg megolvad, és a disztális utakon (elvezető hörgők) távozik - a tályog deformálódik. A legenia bronchogén tályogja akkor alakul ki, amikor a fal bronchiectasisig összeomlik. Gyulladás ezen átmenet során a hörghurutból a szomszédos legenevu szövetbe a tályog formálásából. A fertőzés pleurális folyadékgyülem és subdiaphragmaticus tályog érintkezésével is terjedhet.

A legenia gangrénára jellemző a folyamatok gyenge megnyilvánulása nekrotikus legénszövet jelenlétében egészséges formában, és nagy mennyiségű toxikus termék az érágyba. Szintén patogenetikai szerepet játszhat a fertőző pusztulás kialakulásában szívinfarktus, szeptikus embólia (szeptikus embólia, amelyet átlagosan osteomyelitis, otitis, prosztatagyulladással járó hematogén út fogyaszt), limfogén fertőzés kelésekben. felső öböl, flegmonok az üres száj alján, a tüdő rákos duzzanata bomlása. A 45 évnél idősebb betegeknél tályog kialakulása a harmadik típusú elzáródás bőrében a duzzanat jelenléte miatt.

PATOMORFOLÓGIA

A cob stádiumban a tályog legenia morfológiai elváltozásainak kialakulását a gyulladásos infiltráció gyulladása miatti legene szövet szűkülése jellemzi. Később az infiltrátum közepén az üres, felesleges szövet rothadt olvadása és formázása jön létre. A tályog falát gyulladásos elemekkel, rostos szövetekkel és granulációs szövetekkel kell helyettesíteni garne vaszkularizációval. A perifokális gyulladásból származó, a legenikus szövet fertőzéséből adódó Hostria tályog krónikus formává válhat, zárt hasított piogén membránnal (a tályog kapszula képződése). Az üres tályog ritka vagy pépes rothadású. A krónikus tályog fala hegszövetből áll, belső felülete sima. 2 hónap és több hónap elteltével lehetséges a belső fal gyakori hámozása úgynevezett cisztás ürítéssel, amely ritkán esik le.

A gangrént masszív elhalás jellemzi, világos határok nélkül, amely átmegy a felesleges duzzadt és makacs legenev szövetbe. A masszív nekrózis levéltetveire sok üres, szabálytalan alakú lap telepszik, lépésről lépésre növekednek, dühösek lesznek; ebben az órában létrejön a legenev-szövet megkötése. Ha ebben a stádiumban a beteg nem nőgyógyász, akkor a szövetkárosodás során nekrózis léphet fel, és a folyamat gennyes tályoggá alakul.

KLINIKAI KÉP ÉS DIAGNÓZIS

SCARGI TA TÖRTÉNETE

A tályog kialakulásának folyamata 10-12 napig tart, hosszú ideig a fertőzés ilyen klinikai képe leggyakrabban tüdőgyulladással jár. A csutkakorban a betegséget súlyos betegségek, gyengeség, hidegrázás, köhögés gyenge köpettel, és néha - vérzés és mellkasi görcsök jelzik. Testhőmérséklet, csengetés, magas. Kis tályogokkal navigálnak, trógerre figyelnek, mámorra figyelnek. Enyhe gangréna esetén a jelek kifejezettebbek. Raptov nagy mennyiségű (felső száj) büdös köpetet látott - a hörgőbe tört tályog jele, amely után a beteg ember tábora javul, a testhőmérséklet csökken. A tüdő gangrénája esetén a köpet rothadt jellegű. A tályogokban a köpet átlagosan 200-500 ml, de üszkösödéssel akár 1 literre is megnőhet. Az anamnézis kiválasztásakor fontos a kockázati tényezők feltárása.

FIZIKAI BEVONAT

Az ilyen változásokat objektív módszerekkel határozzák meg.

Egy ovális pillantással egészen a tályog felszakadásáig a megjelenések és a végződések enyhe cianózisát mutathatja meg. Nagy sérülés esetén a mellhártyagyulladást vizuálisan kiteszik a folyamatba, vizuálisan jelzik a mellkasi üreg érintett felének megjelenését a légzés során. Egy betegség fogadja a tábort egy beteg harcoson. Krónikus tályog esetén az ujjak dobhártya alakúra duzzadnak, a jobb kamrai elégtelenség jelei képződnek. Jellegzetes tachypnea és tachycardia. Az első menstruáció 4-12 napig tart. Egy másik korszakba való átmenet - az üres pusztulás füle - tipikus depressziókkal kísérve beteg leszek.

A tapintás lehetővé teszi a bordaközi terek fájdalmának feltárását a beteg oldalon, ami a pleurális folyadékgyülem és az interkostális ér-ideg köteg bizonyítéka. A szubpleurális roztashuvanni tályog, a hang tremtinya megkönnyebbült. Ha egy nagy tályog üres, meggyengülhet.

Percutere a csutkafázisban akut hanghoz, előfordulhat néhány rövidítés. Mélyen rothadó tályog esetén az ütőhangzás nem változik. A destruktív tüdőgyulladás áttörésének első szakaszában a fizikai kép hasonló a rosszindulatú tüdőgyulladáshoz. Egy másik szakaszban a lerövidített ütőhang ezen területének intenzitása megváltozik. A felületesen rothadó nagy tályogokat, amelyek leeresztettek, dobhangos ütőhang kíséri.

Az auskultáció során, a szivárgás ideje alatt a tályog enyhe légszomjat, néha hörgőt és legyengült légszomjat, valamint esetleges száraz zihálást mutat. Bizonyos esetekben előfordulhat, hogy a zihálás nem jelentkezik. Ha a tüdőgyulladás képe túlzásba esik, krepitáció figyelhető meg. A tályog terjedése után eltérő kaliberű zihálást, hörgőt és ritkán amforos légszomjat érezhet.

MŰSZERES SZÁLLÍTÁSI MÓDOK

A diagnosztikához ilyen műszeres módszereket kell használni.

A mellüregben lévő szervek röntgenvizsgálata közvetlen és oldalsó vetületben a legenia tályog diagnózisának kötelező eleme, amely leggyakrabban a felső rész hátsó szegmensében (II) és az alsó rész felső szegmensében lokalizálódik. (VI), valamint magában a VIII., IX. szakaszban a betegség fázisa radiológiai obstezhenn esetén intenzív és változó hosszúságú (több szegmensben néhány és több) beszűrődő árnyékolás. Mіzhchastkovі mezhі zatinennya gyakran mayut opuklu formában. Egy másik fázisban az aphly infiltratsiї-on, amely megváltozik, kijelölhet egy üres lekerekített formát, egyenletes belső kontúrral és vízszintes rіdinivel. Іnodi tsikh üres kіlka (div. kicsi. 24-1, 24-2). Jó vízelvezetés mellett a rebarbara csak az ürítés napjain lesz őrzve, majd megtudjuk. A pleurális folyadékgyülem jelenléte az üres pleurális traktusban a mellhártya elzáródásának bizonyítéka. Krónikus tályog esetén az üres kis falakat az infiltrációs zóna élesíti; egy üres nőt le lehet zárni.

Gangréna legenia esetén a hörgőben a nekrotikus tömegek felszakadása után a masszív elsötétítésű levéltetveken szabálytalan alakú többszörös (egyenlő sugarú) megvilágosodást jeleznek.

Rizs. 24-1. Egyenes vonalú röntgenfelvétel olyan betegről, akinek a lábában több tályog van: egy nagy tályog a bal lábban és két tályog a jobb lábban (s: http://www.scar.rad.washington.edu/radcourse/).

Rizs. 24-2. Röntgen röntgenfelvételek a jobb lábában tályogos betegekről (a, b).

A CT lehetővé teszi a széklet lokalizációjának pontos meghatározását, kis mennyiségű mellhártyagyulladás jelenlétét, elválasztását és a pleurális folyadékgyülem értékelését. ábrán 24-3-ig a bal oldali legéniánál el lehet rejteni a nagy rózsák üresét. Tüdő gangrénában a CT megbízható információt nyújt a szekvesztrálásról.

Rizs. 24-3. Számítógépes tomogram egy beteg személyről, akinek a bal láb tályogja van (a címről: http://www.medscape.com).

Dosledzhennya FVS vvazhayut obov'yaskovym komponens obstezhennia kevésbé, ha előkészíti a beteg személy műtét előtt és más invazív beavatkozások, valamint annak szükségességét, hogy végezzen orvosi és szociális vizsgálatot öltözködés után. A tályogos betegeknél a legenia rendellenességeket vagy korlátozó szellőzési zavarokat mutat. Іstotno megváltoztatja az egyidejű betegségek, különösen a krónikus obstruktív hörghurut és emfizéma dichal apparátusának állapotát. Az FZD gangrénával történő követését súlyosbíthatja a betegség súlyossága. A hemoptysis ellenjavallat az FVS végéig.

A bronchoszkópia diagnosztikai és diagnosztikai jellegű. A genny leszívása megkönnyítette a betegtábort, lehetővé téve a mikroflóra és az antibiotikum-érzékenység azonosításához szükséges anyagok eltávolítását.

LABORATÓRIUMI DIAGNÓZIS

Nál nél globális elemzés a vér neutrofil leukocitózist mutat, a bal oldalon a leukocita képlet, megnövekedett SOE. Súlyos depresszióban a biokémiai vérelemzés súlyos hiányos vérszegénységet, hipoalbuminémiát és albuminuria halálát tárja fel.

A szakasz leukocitákat termelhet.

A köpet mikroszkópos vizsgálata neutrofileket, különféle baktériumokat tár fel. Köpet állva rozsharovuetsya: a felső labda - pinist savós rіdina, a középső labda - ritka, hogy bosszút álljon a sok leukociták, eritrociták, baktériumok (alapértelmezés szerint a legfontosabb), az alsó labda - rothadt.

FÁRADT

A destruktív tüdőgyulladás legjellemzőbb súlyosbodása a gennyes-destruktív folyamat kiterjesztése az üres pleurális üregben pleurális folyadékgyülem vagy pneumothorax kialakulásával. A pneumothorax az esetek 9,1-38,5%-ában súlyosbítja a betegséget. A szövődmények gyakorisága után hemoptysis lép fel, és a legenevu vérzés előidézése, akárcsak a feketeség, akut vérszegénységhez és hipovolémiás sokkhoz vezethet.

A baktériumok gyakran kísérik a fertőző pusztító folyamatokat a tüdőben, és önmagukban nem vehetők figyelembe. Tim nem kevesebb, a destruktív tüdőgyulladás kóros folyamata szétterjedhet, ami agytályoghoz, agyhártyagyulladáshoz vezethet. A vérben lévő mikroorganizmusok és toxinok tömeges egyidejű belélegzése bakteriális sokkhoz vezethet, amely kezelés esetén gyakran végzetesen végződik.

A destruktív tüdőgyulladás fontos formái a felnőttek fontos légzési distressz szindrómájára redukálhatók (28. szakasz "Hostra dihalna elégtelenség").

Legenia tályog tuberkulózisos üreges differenciáldiagnózisa esetén (24-4. ábra) védeni kell a bacilusokkal való érintkezést. A tuberkulózis üregei gyakran az I., II. és VI. szegmensben alakulnak ki; Jellemző a tuberkulózis vvazhayut megjelenése a tüdőben a gödrökben a vіdsіvah. A tuberkulózis destruktív formáit baktériumok észlelése kíséri, amelyeket a Ziehl-Nielsen szerint kapott kenet mikroszkópos vizsgálata, bakteriológiai vizsgálat, valamint a magasan specializált létesítményekben - PCR-sel tár fel. Kétség esetén a hörgőcsövek helyett bronchoszkópiát és bakteriológiai vizsgálatot kell végezni.

Rizs. 24-4. A bal láb felső részének rostos-barlangos tuberkulózisában szenvedő beteg késői tomogramja. A. Wiesel gyámsága.

A tályog Pristinkovo ​​kiterjedése megkülönbözteti a mellhártyagyulladás hőmérsékletét. A CT-vizsgálat lehetővé teszi az üres üreg topográfiájának, a láb parenchymájához vagy a pleurális üreghez való tartozásának pontos meghatározását.

Gyakorlatilag jelentős a tályog differenciáldiagnózisa a tüdő perifériás rákjának üres formájával. A kövérség súlyánál érdemes megjegyezni a betegek életkorát (50 év felett), a súlyos betegségi időszak jelenlétét, a köpet nyomorultságát, és a nyilvánvalóság érdekében - a szag jelenlétét. Amikor promenevy obstezhennі a duzzanat jellemzi a jelenléte egyértelmű ovnіshny kontúr mögött a yogo göröngyös kontúrok. A tályog belső kontúrja homályos; az üres tér közepén kevés van, és legtöbbször üres. A köpet vagy a bronchiális köpet citológiai elemzésével a biopsziás anyagban lévő köpet helyett pufók sejteket tárnak fel.

A legenda veleszületett ecsetjei, amelyek elszaporodtak, ritkán képesek befejezni. A cisztában lévő gennyedés magas testhőmérséklet és mérgezés nélkül folyik le, a köpet nem dús, nyálka-rothadó jellegű. A röntgenfelvételeken a gennyes ciszta lekerekített vékonyfalú vagy ovális alakú szerkezetnek tűnik, a gyökér vízszintes szintjével, perifokális infiltráció nélkül.

ÖRÖM

Az enyhe tályogos betegségek intenzív ujjongást jelentenek a kórházban. A betegeknek legfeljebb 3000 kcal/dobu energiatartalmú étrendet, fehérjebevitelt (110-120 g/nap) és mérsékelt zsírcsökkentést (80-90 g/nap) biztosítanak. Nagyobb mennyiségű A, C, B csoport vitaminban gazdag termékek friss gyümölcsökés zöldségek, gyümölcslevek), kalcium-, foszfor-, midi-, cinksók. Konyhasó köztes tárolása 6-8 g-ig dobánként, szülőföld.

ORVOSI TERÁPIA

A tályog legenia konzervatív terápiája az antibakteriális gyógyszerek kifejlesztésén alapul egészen a klinikai és radiológiai kezelésig (gyakran 6-8 napig). A gyógyszer kiválasztását a köpet, a vér és a mikroorganizmusok antibiotikumokkal szembeni érzékenységének bakteriológiai vizsgálatának eredményei határozzák meg. Az antibakteriális készítményeket intravénásan, polypsenni esetén intravénásan adom. Mostanáig az intravénás penicillin nagy dózisai az esetek 95%-ában hatásosak. Benzatin-benzilpenicillint kell beadni 1-2 millió OD intradermálisan 4 évig, amíg a beteg nem esik teherbe, majd fenoximetilpenicillint 500-750 mg naponta 4-szer 3-4 napon keresztül. Az egészségügyi dolgozók penicillin-rezisztens törzseinek növekedése miatt 6-8 évig intradermálisan 600 mg klindamicin, majd 6 évig 4 napig 300 mg intradermálisan javasolt felírni. Tályogos legenitis esetén hatásosak a kloramfenikol, karbapenemek, új makrolidok (azitromicin és klaritromicin), β-laktám antibiotikumok β-laktamáz gátlókkal, légúti fluorokinolonok (levofloxacin, moxifloxacin).

Epizodikus antibiotikum választás tályog legeniában a leggyakoribb betegségek (anaerob) ismerete alapján Bacteroides, Peptostreptococcus hogy ben, gyakran enterobaktériumokkal ill Staphylococcus aureus).

A választott gyógyszerek a következők: amoxicillin + klavulánsav, ampicillin + szulbaktám, tikarcilin + klavulánsav, cefoperazon + szulbaktám.

Az alternatív gyógyszerek közé tartoznak a linkozamidok aminoglikozidokkal és a III-IV generációs cefalosporinokkal, a fluorokinolonok metronidazollal és a karbapenemekkel kombinált monoterápia.

A riasztás mikrobiológiai azonosítása esetén az etiotróp terápia korrigálása szükséges, látszólag a feltárt riasztásra és érzékenységre (24-1. táblázat).

24-1. táblázat. Hozzárendelt antibiotikum a dolgozó mikrobiológiai azonosítása után

Zbudnik	Antibakteriális sobi
Staphylococcusok	Aminoglikozidok Fluorokinolon Vankomicin
Haemophilus influenzae	Aminopenicillinek β-laktamáz inhibitorokkal Új makrolidok (klaritromicin, azitromicin)
Klebsiella pneumoniae	Az első és más generációk cefalosporinjai Aminoglikozidok Fluorokinolon
Pseudomonas aeruginosa	Harmadik generációs cefalosporinok Aminoglikozidok Fluorokinolon
Proteus vulgaris Escherichia coli	Egy másik és harmadik generáció cefalosporinjai Aminoglikozidok Fluorokinolon Carbapenemi
Legionella pneumophila	Makrolid Fluorokinolon
Mycoplasma pneumoniae Chlamydia tüdőgyulladáse	Makrolid doxiciklin

Az etiotróp méregtelenítés és tüneti terápia elvégzése érdekében (22. szakasz „Pneumonia”), szükség esetén a bronchoszkópia órájában transzbronchiális drenázs - az üres tályogok szúrásával és elvezetésével ultrahangos ellenőrzés vagy fluoroszkópia mellett.

A destruktív tüdőgyulladás kezelésének fizikai módszerei közé tartozik a bejutás, a hörgők vízelvezető funkciójának erősítésére szolgáló nyílás (vibrációs masszázs, testtartási drenázs).

SEBÉSZETI ÖRÖM

A sebészeti kezelés a betegek körülbelül 10%-ánál javallt, ha az antibiotikum-terápia nem hatékony, vérzéses, nem tudják kizárni a legeniarák kialakulását, a tályog több mint 6 cm-es megnagyobbodása, a pleurális pleurális folyadékgyülembe történő tályogrepedés, empiachitis kialakulásával. és tüdőgyulladással is. Obsyag művelet ї egyénileg választhat. Különböző lehetőségek lehetnek a láb reszekciójára, lobectomiára, pulmonectomiára és pleuropulmonectomiára. A posztoperatív időszakban látható antibakteriális terápia, Bakteriológiai vizsgálat adatai alapján gennyes üres. Az ilyen súlyosbodás kialakulásával, mint a pneumothorax, a pleurális elvezetésének szükségessége kiürül, rendszeres öblítés három órán keresztül, az antibakteriális gyógyszerek közelgő bevezetésével. Fontos krónikus depressziók esetén mellhártyaeltávolítás javasolt.

FIGYELMEZTETÉS A HELYSZÍNŰ KÉPVISELÉSRE

Vigyázat a kórházi regisztráció után, hogy pulmonológust végezzen lakóhelyre. A klinikai vizsgálatot követő 3 hónap elteltével radiológiai kontroll ellenőrzés szükséges.

Előrejelzés

Az akut tályog legenia prognózisa barátságosnak hangzik: az üres tályog jó eltüntetése és az öltözködés. Prote nagy kiterjedése az üres, її lokalizáció az alsó része a jobb láb kíséri nagyobb letalitás. Destruktív tüdőgyulladás esetén külső diszpláziát észlelnek a betegségek 25-40% -ában (talán különösen gennyes tályogok esetén), klinikai diszpláziát - 35-50% -ban (fontos a gangrénás tályogoknál), krónikus formába való átmenet - 15-20% és halálos eredmény - 5 -10% kedvezményben. Az üszkösödés terjedésével a letalitás 40% és még több lesz.

Az üszkösödés egyetlen oka a láb, így a lábszövet rothadt fektetésének kára szolgál. rothadt baktériumok behatolása beléjük. Még gyakrabban kell újra lélegezni, megbosszulni az ilyen baktériumokat, de a normális szervezetet csökkenteni lehet, és robit їх nem shkidlivimi. Az elmék elméje mögött azonban a bűz rögzül, tönkretéve a legenevu-szövetet, mivel a konkrét rothadt baktériumok jelenléte adott a saját rothadt elrendezésének.

Leggyakrabban a legenikus gangréna kialakulásához vezet – a szerves külső testekbe való behatolás, a legéniában lévő sündisznó részecskéibe.. E rothadt baktériumok esetében vagy egyből a legéniában fogyasztják el őket egy külső szervezettel, vagy bőven elegendő behatolni a gubacs többi részébe és a test rothadt eloszlásába, majd a susidnyba is. legenevskoy szövet.

A harmadik féltől származó testek behatolása a legendában eltérő. Gyakran harmadik felek szervezetei behatolnak kezeletlen kovácsolással, járványügyi törekvések következményeként stb., yakі csúnya kovácsolás, és nem zdatnі egészen vіdkharkuvannyaig, a betegségekben a yakі bénulásban és emésztési zavarban szenved. Ezenkívül a csalánkiütés részecskéi zihálással és hányással behatolhatnak a legéniába. Ez magyarázza a legenikus gangréna kialakulását olyan betegségekben, akik csigarákban szenvednek, és gyakrabban a stravokhod rákjában szenvednek.

Ezenkívül a rothadt szerves beszéd elfogyasztható a legéniában az üres szájban, a garatban és a gégeben rothadt és rothadt folyamatok használatával. Ezért a legenyev gangréna gyakran könnyen kialakul nyelv-, garat- és gégeráknál, más vírusos folyamatoknál, kisebb vagy műtéti sebekkel az üres szájban és a garatban, amelyek szeptikussá válnak.

Tünetek és betegségek

A legenos gangréna legtöbb tünete közvetlenül összefügg a legenia betegséggel. A köpet a dominancia jellemzője, annak ellenére, hogy az erős erők nagy jelentőséggel bírhatnak a diagnózisban.

A gazdag idős nők köpetje nagyon hasonlíthat a rothadt hörghurut köpetéhez, és igaz, hogy egy része nem közvetlenül úgy néz ki, mint egy gangrénfészek, hanem a hörgőelváltozások titka. A hasonló köpet közvetlenül felismerhető nyilvánvalóan elfogadhatatlan, rothadt szagáról. A betegségek köhögését már most is irritálja a smorid,
ami mindent megfertőz.

A köpet mennyisége nagyszerűen hangzik, és a termeléshez elérheti a 200-300 köbmétert. div. Palackba gyűjtik, köpet gyógyítják, valamint rothadt hörghurut esetén három golyót: a felső nyálkás, ami gyakran felhalmozódik a téli köpetben és erős csípésben; a középső savós golyó, melyben a felső golyóból vastag vastag tömegek úsznak, az alsó pedig tisztán korhadt, borostyánsárga és sárgászöld színű golyó, melyben számszerűen kisebb-nagyobb parafa és taps található.
Egyes esetekben, a legenevіy gangréna a jobb oldalon, akkor mehet a vénák a hajók és súlyos hemoptysis.

Egy jelentéktelen ház, amíg a vér köpet nem ritka.
A legenivák oldaláról származó Reshta tünetek nem jellemzőek a gangrénára. Több betegségben szenved a köhögés, a csizma kólikája és a többé-kevésbé erős segg. A gangréna fészek növekedési helyének meghatározásához fizikális jeleket kell figyelembe venni, a fizikai tünetek szilánkjai az üszkösödés lokalizációja és mértéke miatt továbbra is fekszenek.

Egyes testi tünetek az akut mellhártyagyulladás jelenlétében rejlenek: kifejezettebb a tompaság, gyengül a dyhal zörej és a hangremegés, a szervek jobban láthatóan váladékeltolódással, a suputonic mellhártyagyulladás helyes diagnózisa gyakran csak próbaidő után állítható fel.

Még gyakrabban felmerül a láz gyanúja. A fennmaradó rész lehet rossz karakter és még instabil intenzitás is.
Nos, a betegség vad szünete előtt, akkor kinek a győzelmeket szuper-nagy éberség őrzi. Csendes depressziókban, egyes legenevekben hirtelen gangréna alakul ki más betegségek mögött, és a betegség klinikai képe a fő betegségben rejlik.

Gyakoribb legenyev gangréna az osibben, korábban legyengült és kilökődött. Ilyen esetekben feltűnően rövid óra alatt kedvezőtlen eredmény következhet be. A halál jön, vagy egy vad erőcsökkenés, vagy egy szövődmény következtében: legendás vérzés, rothadt mellhártyagyulladás, vékony agytályog.

A láb nekrózisának prognózisa

Előrejósolt bukás, először mindenre, a fő betegség jelenlétében, a másik esetben - a vereség hatalmasságában - megbetegszem, és szorgalmas megfigyelő és felemelő képességemben leszek. Ha a folyamat a legeniában történik, akkor más fontos helyzetekben jelentősen megnőhet az előfordulás. Anyát azonban a fordulás lehetőségének küszöbére kell hoznia.