Gangrena legenia. clinica. Diagnosticare. Likuvannya. Răspândirea piciorului Cu cangrenă se elimină piciorul din scaunul pleural

- Intregul proces distructiv in legenia, care se caracterizeaza prin necroza purulenta-putrezita a marelui parenchim parenchimatos fara o demarcatie clara, cu tendinta la o extindere indepartata. Cu cangrena de legenia, este indicată o tabără arzătoare severă: febră mare, dureri în despicatură toracică, fese, vezicule și cianoză a curbei pielii, transpirație, scădere progresivă a greutății corporale, vedere clară a sputei mirositoare. Diagnosticul de gangrenă legenia include obstrucția fizică, radiografie, bronhoscopie, CT, scintigrafie, examen citologic și bacteriologic al sputei și lichidelor bronșice. Tratamentul gangrenei legeniei este afectat de terapie cu antibiotice masive, terapie prin perfuzie, igienizarea endoscopică a arborelui traheobronșic; tratamentul radical al gangrenei legeniei, adică lobectomie, bilocectomie sau pneumonectomie.

MKL-10

J85.0 Gangrena si necroza legeniei

Zagalni vіdomostі

Cauză

De regulă, asociațiile microbiene, printre care microflora anaerobă, acționează ca semnale de trezire a gangrenei legenia. Pneumococul, Haemophilus influenzae, Enterobacteria, Staphylococcus aureus, Klebsiela, Staphylococcus aureus, Fusobacteria, Bacteroidii și altele sunt cel mai adesea observate printre agenții semnificativi din punct de vedere etiologic în infecțiile bacteriene. Însumarea posibilităților patogene ale asociaților

Principalele opțiuni pentru pătrunderea agenților patogeni în țesutul legenev sunt mecanismele de aspirație, contact, traumatice, limfogene și hematogene. Jerell de microfloră patogenă în infecția bronhogenă iese în gură goală și nazofaringe. Pătrunderea florei microbiene în bronhii poate fi absorbită prin procese patologice precum cariile dentare, gingivita, boala parodontală, sinuzita, faringita și altele.

• Mecanismul de aspirație dezvoltarea gangrenei legeniei de implicare cu microaspiratie in moduri sălbatice secretul nazofaringelui, în locul drenului și căilor distale superioare. Un mecanism similar este afectat de pneumonia de aspirație; disfagie, reflux shlunkovo-stravokhidny; tabere, tratate cu dependenta de alcool, anestezie, leziuni cranio-cerebrale. La aspirare, faptul că materialul infectat pătrunde în arborele bronșic este semnificativ, iar funcția de drenaj a bronhiilor este afectată, ducând la legenia atelectazie, care determină dezvoltarea unui proces infecțios-necrotic și a gangrenei legenie. Adesea, o a doua infecție a legeniei apare la obturația afidelor a bronhiei cu un corp dolofan sau extern, tromboembolismul arterei legendare.
• Mecanism de contact viniknennya gangrena legenii po'azaniya z mіstsevimi procese purulent-inflamatorii: boală bronhoectatică, pneumonie, abces legenі și în. În practica clinică și diagnostică cu abcese ostile, abcese cangrenoase și legenie gangrenă, nu este necesară efectuarea unui cordon clar.
• traumatic. În unele cazuri de cangrenă a legeniei, există un incident recent de infecție nemediată a țesutului legenevy cu leziuni ale toracelui.
• Hematogen și limfogen. Aceste mecanisme de infecție sunt mai susceptibile de a fi observate: în sepsis, osteomielite, angină, parotită purulentă, apendicita acută, diverticuloză, obstrucție intestinală a stomacului.

Un rol important în patogenia gangrenei legeniei este slăbirea organismului din cauza fumatului, dependenței de droguri, alcoolismului, bolilor dependente, luării de corticosteroizi (în caz de astm bronșic), vârstei fragile, imunității afectate, infecției cu VIL.

Patogeneza

Produsele vieții microflorei purulente și tromboza vaselor conduc la topirea masivă a parenchimului legendar, care nu este clar între ele. În zonele de necroză, se formează spații goale, ca și cum zbіlshennyam sunt supărați unul pe celălalt. Țesuturile care sunt comercializate se pot scurge adesea prin bronhii. Distrugerea extinsă a parenchimului legenic în gangrena legenia este însoțită de inocularea toxinelor bacteriene și a produselor putrefactive, ducând la formarea de mediatori ai inflamației (citokine proinflamatorii) și radicali activi, care sunt însoțiți de proteol mai puternic, rozmarin.

Clasificare

În spatele mecanismului se vede dezvoltarea formele ofensive gangrena legenia:

• bronhogen (postpneumonic, aspirativ, obstructiv);
• tromboembolice; post-traumatic;
• hematogen
• limfogen.

În spatele etapei de iradiere a țesutului legenian se disting ponderea, subtotala, cangrena totală și bilaterală a legeniei. O leziune segmentară a legeniei este considerată de un număr de autori drept un abces cangrenos. În practica clinică, sunt frecvente cangrena și abcesul diferitelor părți ale unui picior, gangrena unui picior și abcesul altuia.

Din stadiul procesului distructiv, se observă atelectazie-pneumonie, necroza parenchimului legendar, sechestrarea celulelor necrotice, fuziunea purulentă a celulelor necrotice cu tendință la o extindere la distanță (gangrena umedă a legeniei) se observă în stadiile distructive. proces.

Simptomele gangrenei legenie

Clinica de gangrenă legenia se caracterizează prin semne de inflamație și intoxicație, afectarea țesutului legene, șoc bacterian-toxic și insuficiență dicală. Încălcarea unei boli este grav gravă sau foarte gravă.

Simptomele inflamației și intoxicației cu gangrenă legenia sunt febră mare (39-40 ° C) cu caracter agitat cu frisoane și furie, cefalee, slăbiciune, scădere în greutate, lipsă de poftă de mâncare, insomnie. Uneori dau vina pe delirul statului și pe distrugerea podului. Durere caracteristică în jumătatea superioară a toracelui, care este mai puternică în timpul respirației profunde și mai slabă cu respirația calmă. Sindromul durerii în caz de gangrenă a legeniei pentru a raporta despre procesul patologic al pleureziei - dezvoltarea pleureziei ichoros-hemoragice.

Câteva zile mai târziu, după apariția simptomelor severe, apare o tuse dureroasă, care este însoțită de viziuni de spută împuțită. Sputa în caz de cangrenă legenia poate avea o culoare gri-albăstruie și după ce stă lângă un vas de sticlă, are un aspect trisferic caracteristic: bila superioară este pinistă, putrezită de mucus; bila din mijloc este seros-hemoragică; bila inferioară este un asediu asupra unei mase de krichită arătând cu particule de țesut de piele topit și detritus putrezit. Sputa poate avea un miros ascuțit, mirositor, înțepător; la tuse, incinerare cu o singură gură; pentru dobu її kіlkіst poate ajunge la 600-1000 ml și mai mult.

complicaţie

În caz de cangrenă a legeniei cu manifestare mondială semnificativă, semne de insuficiență dicală: albirea curbelor pielii, acrocianoză, fese. Dezvoltarea șocului bacterio-toxic este însoțită de scăderea progresivă a presiunii arteriale, tahicardie, oligurie. Excesul de gangrenă de legenie poate fi agravat de piopneumotorax, empiem pleurei, sângerare abundentă legendară, insuficiență multiplă de organe, septicemia și agravarea prin cauzele decesului afecțiunilor în 40-80% din cazuri. Cu forma bliskavichniy de gangrenă, legenia, moartea poate apărea în primul rând sau în alte boli.

Diagnosticare

Tactici de diagnosticare a gangrenei legenie care transmit date clinice și anamnestice, rezultate ale studiilor de laborator și instrumentale. Când se privește la pacientul cu cangrenă legenia, ochii animalului sunt grei și duri, adinamie, pete palide-pământoase ale pielii curbe, cianoză buzelor și degetelor, scăderea masei corporale, sete. Arată aspectul jumătății afectate a cavității toracice în actul sănătos în actul de respirație, scurtarea sunetului de percuție peste piciorul alterat patologic al piciorului, întărirea vocii tremtinnya. La auscultare, cu legenia de gangrenă, se aud șuierătoare uscate și apoase de diferite calibre, crepitații și șuierături amforice. Diagnosticul este confirmat:

• Raze X. Radiografia luminii în 2 proiecții permite să se arate o opacitate largă (dezintegrarea goală a fisurii eterogene) nu mai mult decât o parte cu tendința de a lărgi partea sudan și totul este mai ușor. Pentru ajutorul tomografiei, în spații mari goale sunt indicate sechestrări de țesuturi de diferite dimensiuni. Cu gangrena piciorului se stabilește de obicei revărsat pleural, care este bine văzut și cu fluoroscopia piciorului și ecografie a golului pleural.
• Analiza sputei. Examenul microscopic al sputei cu gangrenă legenia relevă un număr mare de leucocite, eritrocite, dopuri ditricoase, elemente necrotice ale țesutului legene și prezența fibrelor elastice. Debutul culturii bacteriologice a sputei și a lichidului de lavaj bronhoalveolar permite identificarea agenților patogeni, indicând sensibilitatea acestora la medicamentele antimicrobiene.
• Bronhoscopie. Sub ora bronhoscopiei, există semne de endobronșită purulentă difuză; іnodi - obturația bronhiei cu un corp terț sau cu unul plinuț.
• Test de sange. Insuficiența sângelui periferic indică inflamația procesului inflamator (avans de SHOE, leucocitoză neutrofilă, anemie). Modificările profilului biochimic al sângelui se caracterizează prin hipoproteinemie pronunțată; simptomele modificărilor de gangrenă și legenie sunt asociate cu stocarea de gaze a sângelui (hipercapnie, hipoxemie).

Gangrena legenia exuberanță

Exaltarea gangrenei legeniei este o sarcină pliabilă pentru clinicieni - pneumologi și chirurgi toracici. Un algoritm complex include efectuarea terapiei intensive cu medicamente, proceduri de salubritate și, dacă este necesar, intervenție chirurgicală.

Cele mai importante sarcini pentru gangrena legenia sunt detoxifierea organismului și corectarea perturbării homeostaziei. Această metodă este utilizată pentru terapia intensivă prin perfuzie cu injecții intravenoase de plasmoamine cu greutate moleculară mică, sume de apă-electroliți, plasmă sanguină, albumină. Sunt boli desensibilizante, vitamine, anticoagulante (sub controlul coagulogramelor), analeptice dihaleptice, boli cardiovasculare, imunomodulatoare. Un pacient cu gangrenă legenie este supus unei terapii cu oxigen, se prescriu inhalații cu enzime proteolitice și bronhodilatatoare.

Terapia antimicrobiană este centrală în tratamentul conservator al gangrenei legeniei. Există o alegere de combinații de două medicamente antibacteriene cu spectru larg la doze maxime. În procesul de tratare a gangrenei legeniei, trebuie administrată administrarea parenterală (intravenoasă, intravenoasă) și intravenoasă de antibiotice (în arborele bronșic, revărsat pleural).

Pentru perfuzia non-intermediară în mijlocul gangrenei piciorului prin bronhia de drenare, este necesară efectuarea bronhoscopiei cu aspirație de secreții, lavaj bronhoalveolar, antibiotice. Odată cu dezvoltarea pleureziei, perforați golul pleural din exsudat.

Terapia conservatoare intensivă a legeniei gangrenoase poate lua ruptura procesului distructiv și poate interveni asupra abcesului gangrenos. În acest moment, tacticile sunt mai departe de schema de jubilație abces de legenia. În alte cazuri, după corectarea tulburărilor metabolice și hemodinamice, cu gangrenă de legenie, este necesară efectuarea unei intervenții operatorie. În funcție de amploarea modificărilor distructive ale legeniei, inserția chirurgicală poate include rezecția piciorului în una sau două abisuri sau pneumonectomie. În unele cazuri, acestea intră în operația de drenaj (pneumotomie).

Prognoza si prevenirea

Indiferent de succesul intervenției chirurgicale toracice, letalitatea cu gangrenă legenia este ridicată - la o rată de 25-40%. Majoritatea deceselor pacienților se datorează sepsisului pneumogen, insuficienței multiple de organe, sângerării legendare. Numai în același timp, a fost efectuată o terapie intensivă complexă, completată pentru intervenția chirurgicală radicală necesară, permițând un rezultat favorabil.

Avansarea cangrenei legeniei este o sarcină medicală și socială complexă, care include venirea din educația sanitară, îmbunătățirea nivelului de viață al populației, lupta împotriva bolii, organizarea propriei persoane. asistenta medicala cu diverse infectii infectioase si purulent-septice.

Gangrena legeniei este un proces purulent-putrezit în legenia, după care acel țesut mort al legeniei se prăbușește. O astfel de putrezire și mortală poate tinde către o extindere insuficientă și nu există limite clare. Gangrena este considerată a fi cel mai important proces distructiv infecțios din legenia, la cei bolnavi fiind indicat un tabăr incendiar și mai grav al bolnavilor. Cu forma bliskavichniy a gangrenei legenia, moartea poate veni în primul rând atunci când este bolnav.

Dintre toți pacienții cu afecțiuni distructive, a zecea boală pentru cangrenă este o boală.

Zmist:

Cauzele gangrenei legenie

Vina nemediată pentru vina pentru această boală este o infecție. Cel mai adesea, există un singur ceas cu alarmă și asocierea diferitelor microorganisme (zocremă anaerobă - care trăiesc fără acrișoare). Cea mai mare parte a cangrenei legeniei este provocată de următoarele alarme:

Zavdyaks unui astfel de microorganism complex:

• își întăresc reciproc virulența (abilitatea de a infecta organismul);
• devin stabile până la .

La parenchimul lui Legenev, oamenii treziți pot mânca căi diferite. Cel mai lat:

• bronhogen;
• aspiraţie;
• a lua legatura;
• traumatic;
• limfogen;
• hematogen.

Mod bronhogen Microorganismele sunt consumate din gura goală infectată și rinofaringe prin bronhiile din țesutul legenev. Pe cine să ia următoarele procese patologice:

Mod de aspirație – o lovitură în plămânii plămânilor pentru a răzbuna agenții infecțioși. Poți să folosești:

• secretul căilor sălbatice superioare- Cea mai frecventă vedere la rece a membranei mucoase a nazofaringelui);
• în loc de furtun- acest tip de aspirație este de așteptat în caz de disfagie (înveliș deteriorat), intoxicație cu alcool, lezarea laterală a sfincterului stravohidei inferior, anestezie,. Uneori furtunul se foloseste la legenia in caz de manifestari sau .

Dar nu toți oamenii urăsc inhalarea plămânilor din canalele dyhal superioare sau scurgerea este adusă înainte ca infecția să intre în picior. Este adesea folosit atunci când funcția de drenaj a bronhiilor este afectată, dacă duhoarea nu poate fi îndepărtată prin automutilare (de exemplu, dacă suferiți de părți epiteliale, ceea ce este normal, „loviți” bronhiilor). Adesea, o astfel de infecție a legendelor este prinsă pe afide:

• blocarea bronhiei cu un corp plinut sau terță parte;
• (coagulare printr-un tromb) a arterei legendare.

Mod de contact – Această lovitură a microorganismelor în țesutul legenevu din organele și țesuturile susdnіh, deja infectate. Cele mai înalte statistici de infecție cu cale de contact în cazul bolilor purulent-inflamabile. Nasampered tse:

• (expansiunea patologică a bronhiilor datorită debutului supurației);
• (arderea legendelor);
• abces de legenia (abces de tesut de legenia).

Calea traumatică – pătrunderea infecției în țesutul legenev cu răni penetrante ale toracelui. În cazul obiectelor care rănesc, aceștia se fac vinovați de infectare cu microorganisme, care provoacă cauza principală a gangrenei piciorului.

Mod limfogen insectele pătrund în legenia cu limfa deja prezentă în organismele foliculilor infecțioși, hematogen- Pentru acelasi principiu, doar cu un curent de sange. Căile limfogene și hematogene de infecție a legeniei, după care se dezvoltă gangrena, pot fi protejate cel mai adesea împotriva unor astfel de cazuri de boală, cum ar fi:

• (Leziunea purulentă a periilor);
• gostry (vătămare a mâlului faringian - fuziune sau putregai);
• gostry (mai ales des - putrid chi purulent-necrotic).

Chinniki, sho priyat viniknennya bolnav

Au fost observate o serie de afecțiuni și afecțiuni, care nu cheamă legenia fără cangrenă intermediară, ci mai degrabă ridică din umeri vina:

În astfel de tabere, infecția cangrenoasă este cel mai probabil să apară.

Cum se dezvoltă boala

După ce au pătruns în țesutul legenev și au început să se ruineze, bacteriile văd toxine, ca și cum le-ar consuma din sânge și din strum - din țesutul organelor nevătămate. De asemenea, sângele este udat intens de produsele marii putrezite a țesutului legenev.

Toate discursurile, care în esență sunt vidre biologice, provoacă:

• viziunea țesuturilor discursurilor, care sunt îndreptate, astfel încât inflamația inflamației este numele citokinelor anti-convulsii;
• luminează radicalii liberi.

Prin creșterea ratei citokinelor și a radicalilor liberi, topirea țesuturilor picioarelor devine mai puternică, procesul gangrenos progresează și se extinde asupra sănătății țesutului piciorului, precum și creșterea otrăvirii corpului. Se stabilește în felul său, pentru că eliberarea unui fel de putere către organism fără medicamente nu este suficientă.

Simptomele gangrenei legenie

Intensitatea simptomelor scade din cauza amplorii procesului- cangrena se poate extinde cu o parte, un șprot dintr-o parte a unui picior, întregul organ dintr-o parte sau răni piciorul.

Arătați afecțiuni să mintă sub formă de її. Astfel de forme є kіlka:

• bronhogenic(prin piciorul inflamat, inhalarea respirației sau dacă există un blocaj în bronhie);
• tromboembolic (ca urmare a blocării arterei legendare);
• post-traumatic;
• gangrena prin introducerea de microorganisme în legenia cu prezența infecțiilor în organism.

Adesea, gangrena într-un plămân este suspectată imediat de la un abces la altul.

Păderea ca o etapă a ruinării cangrenoase a țesutului legendar din el poate fi protejată de:

• atenuarea legeniei prin atelectazie (colapsul tisular);
• părți moarte ale țesutului legenev;
• moartea dіbnіh dіlyanok al legenii la vederea gropilor de pe întregul organ;
• topirea putredă a vițelor moarte ale legendei .
  

Toate simptomele care semnalează gangrena legenia pot fi împărțite în grupuri de șprot, ale căror simptome apar secvenţial, grup cu grup. Semne Tse:

• inflamație și intoxicație;
• deteriorarea țesutului legenia;
• insuficiență dicală;
• șoc toxic bacterian

Simptome de inflamație și intoxicație cu gangrena legenia:

Semne ale înfrângerii legendei Încep să-mi fie frică dacă manifest simptome de inflamație și intoxicație:

• ai grijă;
• sputa - împuțită, gri brudno, culoare asfalt. Sputa, care se vede cu gangrenă legenia, când este expusă în luna mai, are trei bile caracteristice: cea superioară este pietroasă, cu mucus și puroi, cea din mijloc este cu o casă de sânge, cea inferioară este un asediu uscat la vedere. a mucoasei (pisku) cu tesut topit al gambei. Astfel de vederi sunt tuse cu gura plină, cu o întindere de boală, puteți tusi până la 0,5 până la 1 litru de spută;
• yakshcho posterigaetsya bіl toracic kіltsі z side urazhennya, scho posilyuєtsya atunci când încearcă să inspire profund, tsvіdchit despre iradiat la procesul gangrenos al frunzelor pleureziei și dezvoltarea inflamației lor.

Semnele de insuficiență dicală se reduc la descrieri ale mai multor simptome, dacă gangrena a topit țesutul legenev, iar legenia nu poate face față legăturilor sale. Tse:

• blіdіst skіrnih pokrivіv;
• cianoza degetelor, buzelor și nasului (acrocianoză);
• fund cu tendinta de crestere.

Soc toxic bacterian apare uneori, dacă organismul nu poate face față cangrenei pulmonare. Semne Yogo:

• scăderea progresivă a presiunii arteriale;
• puls din ce în ce mai frecvent;
• modificarea numărului de secțiuni care sunt văzute.

Formele ușoare de gangrenă nu apar - sevrajul 100% este sever sau foarte sever. La asta, în fundal, tușesc cu spută clară, iar afecțiunile febrile se simt ogid - este necesar să bănuiesc cangrena legeni.

Complicația gangrenei legenie

Gangrena este nesigură nu numai în sine - poate provoca complicații, care pot duce la moartea bolnavilor. . Tse:

Cu gangrena, astfel de complicații devin cauza decesului pacienților în 45-80%.

Diagnosticul gangrenei legenie

O tabără grea și grea a unei persoane bolnave cu leziuni tot mai mari ale sistemului dical (în special tusea cu o cantitate mare de spută mirositoare) și hipertermia pronunțată permit suspectarea cangrenei de legenie.

Astfel de afecțiuni pot avea încă un aspect caracteristic:

• de volum redus, care deja cade în vіchі;
• shkіrnі krivi caracteristic vіdtinku pal-pământ;
• ruină, degete, uneori vârful nasului este cianotic.

Când tușim, scoatem sunete ușor gâlgâite.

Dodatkovі metode de diagnosticare în urma dezvoltării:

• pentru a clarifica localizarea și amploarea procesului gangrenos în plămân;
• supravizual fluctuații rare, dacă reactivitatea organismului este de suferință, asta simptome clinice apar în propria manifestare a unui proces cangrenos în țesuturile legeniene, care ar putea merge departe.

3 dodatkovyh metode instrumentale diagnosticele de cea mai mare semnificație aplicată pot fi în două proiecții - Echipamentul cu raze X trebuie folosit într-o clinică mică.

Pe radiografie, puteți vedea o întrerupere mare - semne de dezintegrare goală și un gol în golul pleural (rămâi să fii conștient de trecerea la procesul de pe pleura și să treci înaintea morții taberei bolnave, care este uzat). Majoritatea depresiilor din radiografia organelor toracice sunt suficiente pentru a confirma manifestarea cariilor, care se extinde, la nivelul piciorului, provocate de gangrena.

Cavitatea din sinusurile pleurale poate fi, de asemenea, vizualizată cu ajutorul ecografiei suplimentare a golului pleural.

Permițându-vă să identificați știuleții de necroză, rozsіyanі pe toate legenia superficială - vă va ajuta să faceți un diagnostic de cangrenă în її stadii incipiente, ceea ce este important pentru exaltare.

Takozh boala construirea sputei pentru urmărire microscopică її. În ele, cu gangrenă, prezintă un număr mare de leucocite, eritrocite, fragmente îmbătrânite de țesut legene, constată prezența fibrelor elastice. Pentru a desemna un lucrător sanitar și a clarifica sensibilitatea acestuia la infecțiile antibacteriene, pentru a îmbunătăți cultura bacteriologică:

• indiferenţă;
• izvoare de spălare, care sunt îndepărtate la spălarea canalelor superioare dyhal cu metoda de igienizare.

efectuați pentru a clarifica dacă nu există endobronșită purulentă(inflamația bronhiilor mucoase), care se poate răspândi prin lovirea buddnikilor din foliculii legendari gangrenoși, ca la celelalte bronhii, deci este mai mare, la cei mari.

pentru a confirma procesul de aprindere - pentru a fi atent:

• o creștere semnificativă a numărului de leucocite cu o creștere a neutrofilelor;
• (RWE);
• anemie.

Testul de sânge ars arată:

• Voi reduce cantitatea de proteine, voi stoca un fel de organism „aruncă” pentru a testa recuperarea țesutului legenev deteriorat;
• reducerea cantității de acru;
• creșterea cantității de dioxid de carbon.

Gangrena legenia exuberanță

Exaltarea cangrenei legeniei este sarcina cea mai complicata, dupa cum spun medicii pneumologi si chirurgi toracici de la cele mai bune consultatii.

Toate vizitele vesele includ:

• tratament conservator (terapie medicamentoasă);
• proceduri sanitare;
• exuberanța chirurgicală.

Exuberanța conservatoare se formează din vizitele următoare:

Cu metoda activității antimicrobiene a vicoristului, se realizează o combinație de doi agenți antibacterieni cu un spectru larg de activitate la dozele maxime posibile. intra in diferite moduri:

• parenteral (intern și intern);
• miscevo (în arborele bronșic și în golul pleural).

Detoxifierea organismului se realizează prin terapie intensivă prin perfuzie. Injectare prin picurare intravenoasă:

• masă moleculară mică - schimbătoare de plasmă;
• vânzare cu amănuntul de sare;
• preparate proteice (albumină);
• sânge integral și componente її (plasmă, iar în caz de anemie - masa eritrocitară).

Pentru a corecta perturbarea homeostaziei, preparatele vicoriste:

• vitamine;
• anticoagulante;
• analeptice dicale;
• boli desensibilizante;
• preparate cardiovasculare;

De asemenea, ar trebui utilizate metode conservatoare fără medicamente:

• terapia cu oxigen, care ajută la saturarea țesuturilor cu acru, până când piciorul afectat nu poate face față unei astfel de funcții;
• plasmafereză (prelevarea de probe de sânge din fluxul sanguin, purificarea din pristosuvannyah special și introducerea înapoi în fluxul sanguin);
• inhalații cu bronhodilatatoare și enzime, deoarece slăbesc sputa, este important să se hidrateze.

Deci, ca și în cazul cangrenei legenie, organismul este deja mai slab, terapia poate fi nu mai puțin importantă, chiar și mai conservatoare:

• repaus strict la pat;
• zbalansovana yakіsne kharchuvannya cu accent pe produse, scho pentru a răzbuna proteinele și vitaminele (în mod independent sub formă de administrare parenterală a preparatelor de proteine ​​și vitamine);
• în perioada de reducere - activitatea rukhova este fezabilă;
• masaj selectat corespunzător.

Pentru a injecta direct în fosa gangrenoasă, opriți bronhoscopia, timp de o oră:

• aspiră lichidele bronșice și produsele de degradare a țesutului legenev;
• efectuați înroșirea bronșică cu antiseptice;
• administra antibiotice.

Ca și cum pleurezia s-a dezvoltat - pentru a efectua o puncție pleurală, la ora următoare:

• exudat pleural aspirat;
• administrati antibiotice in spatiul pleural gol.

Dacă diagnosticul de cangrenă a legeniei a fost pus în stadiile incipiente ale bolii, dacă nu a existat o necroză tisulară pronunțată și a fost imediat recunoscută ca terapie conservatoare intensivă, o astfel de procedură poate duce la distrugerea țesutului din legenda legendei. acceptare, astfel încât gangrenoza va deveni obeză.

Cu o cangrenă puțin mai largă a brațului inferior, este necesar să se pregătească o persoană bolnavă pentru metode conservatoare suplimentare și apoi să se efectueze un tratament prompt - îndepărtarea părții afectate a legeniei (până la îndepărtarea întregului organ, de regulă, vina leziunilor). În unele cazuri, o pneumotomie, o operație de drenaj, ar trebui efectuată prin îndepărtarea tehnică inamovibilă a țesuturilor moarte, se numesc rănile țesuturilor moarte. În același timp, se realizează o exuberanță intens conservatoare, astfel încât procesul să devină mai larg răspândit.

Prevenirea

Legenia cangrenă timpurie - și mai complicată. Prevenirea acestei boli este eficientă numai dacă este îndreptată nu numai asupra riscului de infectare prin potențiale alarme de gangrenă. . Intrați în complexul de intrări:

• educația sanitară globală a populației, în special în regiuni;
• promovarea vieții egale;
• campanii pentru imagine sănătoasă viața este împotriva shkіdlivih zvichok;
• organizarea corecta a vizitelor vesele in cazul infectiilor bacteriene (zocreme, purulent-septice).

Prognoza

Indiferent de cei care sunt bolnavi de gangrenă legenia, este timpul să se efectueze un tratament prompt, sprijinit prin metode conservatoare, rata mortalității este ridicată - 20-40% din bolile pentru gangrenă hyna, cel mai adesea - în astfel de condiții, cum ar fi:

• septicemie;
• insuficiență multiplă de organe;
• hemoragie datorată sângerării masive legendare.

Este posibil să bateți pacientul pentru gangrenă și înaintea consecințelor cu un diagnostic adecvat și un tratament adecvat.

Kovtonyuk Oksana Volodymyrivna, medic legist, chirurg, consultant medical

Gangrena de legenia este un proces în care o parte a organului de țesut este sub influența proceselor putrezite-putrezite. Pentru acest proces, tabăra dificilă a pacientului este caracteristică. Dihannya agravat, temperatură ridicată, beție, durere în sâni, spate, slăbiciune, vtrata vaga ascuțită, miros murdar de ridiche, care este expirat. Oamenii de vârstă înaintată sunt cel mai adesea bolnavi. Adesea, boala este însoțită de complicații severe, care pot duce la moarte.

Un grup de bacterii intră în această boală ca un semnal de alarmă. Printre aceștia se pot numi pneumococi, stafilococi, bastonașe hemofile și piocianice, fusobacterii, enterobacterii, bacterii.

Este posibila aducerea bacteriilor qi in organism prin contact fizic, precum si prin sange, limfa in cazul leziunilor mecanice si nu numai. În legenie și bronhii, bacteriile sunt ingerate prin gură și nazofaringe. Rizik deosebit de ridicat, yakscho є zahvoryuvannya gura goală, de exemplu, boala parodontală sau carii.

Unul dintre cele mai sigure mecanisme de justificare a bolii este aspirația. Nu este nimic de vorbit, precum gangrena wiccanului până la legenia plămânilor din alte părți ale corpului. Așa se iau în legendă vologul din canalele dyhal superioare, nazofaringe sau ecluză. O astfel de situație poate fi acuzată pentru astfel de condiții: intoxicație cu alcool, anestezie, reflux shlunkovo-stravokhіdny, traumatism cranian. Ca urmare a expunerii, funcția de drenaj a bronhiilor este perturbată și din cauza necrozei tisulare a piciorului.

Cu metoda de contact de infecție, boala este învinuită pentru patologii avansate: abces de legenia, pneumonie și nu numai. În acest caz, se pot acuza trei variante de legenie patologică gravă: cangrenă, cangrenă sau abces sever. Cu ce ​​medicina modernă nu trebuie să știe exact cum să diferențieze și să se îmbolnăvească un fel de unul.

Este posibil să dați vina pe cangrenă și ca urmare a traumatismelor mecanice ale piciorului cu răni penetrante ale pieptului, precum și agravarea prin intoxicație cu sânge. Destul de des, boala este pusă pe seama liniștii, ale căror legeni sunt slăbite, sunt dependent de sunetele dure: droguri, țigări, alcool. În plus, grupul de risc are persoane cu forțe naturale slăbite ale corpului, de exemplu, cu boli autoimune, de exemplu, VIL, SNID, persoane de vârstă fragilă, pentru o anumită imunitate robotică, își vor pierde imunitatea într-un secol, și, de asemenea, cei care pot vedea sau nu boala. sistem de control organism.

Clasificare

Gangrena legenia îngrozită în dezvoltarea її este subdivizată în specii de șprot:

• Bronhogenic

1. Postpneumonic;
2. Aspiraţie;
3. Obturație;

• tromboembolice;
• limfogen;
• Hematogen;
• Posttraumatic.

Pentru o cantitate de țesătură filată legenevous, boala este împărțită în acțiuni, față-verso, totală și subtotală. Deși țesutul legeniei este afectat segmentar, nici în majoritatea cazurilor nu se poate vorbi despre gangrena legeniei. Și despre abcesul cangrenos.

Arată simptomele

Gangrena de legene pentru a provoca inflamația și intoxicația țesutului legenev. În plus, poți da vina pe șoc toxic sau insuficiență dicală. Este posibil să suspectați o boală pentru astfel de semne:

• Temperatura corporala ridicata (39 - 40 de grade), cu frisoane si transpiratie crescuta;
• dureri de cap;
• Creșterea poftei de mâncare și o scădere bruscă a vagului;
• probleme cu somnul;
• Slăbiciune;
• Durere în leziunea peretelui toracic;
• În cazurile singuratice, ei pot da vina pe distrugerea martorului.

Temperatura ridicată este unul dintre simptomele gangrenei legenie

Simptomele enumerate ale gangrenei legenie cu boala de cob. Apoi, după câteva zile, se calmează o tuse, la ora căreia tușește patria puiet-sira cu un miros inacceptabil. Cu cangrenă, sputa este văzută pur și simplu în kіlkos maiestuos, pentru bine її poate ajunge la 1 litru. Când o astfel de tijă este plasată în gol, capacitatea va fi împărțită în trei bile.

În plus, înainte ca toate simptomele să fie reabilitate, apar adesea semne de insuficiență dicală:

• Zadishka;
• Blіdist ​​​​shkіri;

Dacă se dezvoltă un șoc toxic, atunci pot fi protejate tahicardia și scăderea menghinei.

Metode de diagnosticare

Sub ora de diagnosticare, medicul va examina mai întâi pacientul, iar apoi direct pe diferitele investigații de laborator și instrumentale.

Când se uită la cangrenă, se poate suspecta legging-ul, deoarece pacientul are o temperatură ridicată, piele palidă de culoare pământoasă, transpirație și o vtrată ascuțită a vagăi. Wheezing-ul se simte la legenia, wheezing amorfe si crepitare sunt suspectate.

Cel mai important pentru confirmarea diagnosticului și confirmarea diagnosticului este urmărirea cu raze X. În imagini, zona de atac arată ca o zonă mare neagră. Crema cu raze X este adesea folosită pentru tomografia computerizată a piciorului, ECG și ecografie de golire pleurală. De asemenea, in cazul persoanelor bolnave este necesara folosirea unui test de sange profund si biochimic, analiza sectiei si bronhoscopie.

Ecografia scaunelor pleurale - una dintre metodele de diagnosticare a gangrenei legenie

O altă etapă importantă a diagnosticului este urmărirea sputei. În ele, există mișcări între leucocite și eritrocite, elemente elastice zilnice, iar uneori părți din țesutul piciorului mort pot fi tratate. În plus, există un rezervor de inoculare a sputei, care se manifestă adesea prin afecțiuni și sensibilitatea acestora la diferite preparate medicale.

Celebrare

Tratamentul gangrenei legeniei se efectuează într-un astfel de mod ca un pneumolog și un chirurg toracic. Boala poate încerca o terapie complexă, iar în anumite situații este posibilă inducerea intervenției chirurgicale.

Medicament

Principala terapie directă pentru legenia gangrenei este ameliorarea toxinelor și restabilirea stării mediului intern al organismului. Afecțiunile sunt eliminate prin urticarie cu medicamente care înlocuiesc plasma sanguină, soluțiile de apă-electroliți, albumina și plasma sanguină însăși. Totodată, se dezvoltă diverse vitamine și imunomodulatori, precum și preparate pentru îmbunătățirea funcției dicale, anticoagulante și autotratament, care susțin sistemul cardiovascular.

Krym tsgogo, se efectuează terapia antimicrobiană, îndreptată direct către agravarea bolii. De asemenea, antibioticele cu gamă largă sunt adesea administrate în injecție atât intern, cât și intern. Aceste metode de transmisie sunt adesea combinate între ele pentru cea mai bună eficiență.

Trei preparate medicale pentru gangrena legenia sunt cele mai des utilizate după cum urmează:

• Tiena (privind stupii, trivalitatea acestora poate deveni 30 - 60 hvilin);
• Cefelin (poate fi administrat în urticarie, sau sub formă de injecție);
• Fluconazol (un medicament antifungic poate fi administrat ca urticarie suplimentară sau administrat pe cale orală);
• Ambroxol (vitamina este folosită ca discurs pentru inhalare, în caz contrar se ia intern);
• Imunoglobulina (o proteină naturală a corpului uman. Cursul de tratament cu aceasta nu trebuie să fie mai mare de 10 proceduri. Frecvența procedurii trebuie stabilită o dată pe zi, până la o dată la trei zile);
• Acetilcisteină de sodiu (poate fi luată intern, deci este administrată intern sau intern. Este necesar să se lucreze în mintea spitalului, sub supravegherea fahivtsiv).

Fluconazolul este unul dintre medicamentele pentru tratamentul gangrenei legenia

Metode conservatoare non-medicamentale

Acest tip de jubilație va fi mai puțin eficient, deoarece dimensiunea zonei afectate nu depășește 6 centimetri. Cu toate acestea, în cazul oricărui tip de metode conservatoare, acestea pot fi utilizate în combinație cu terapia medicamentoasă și, uneori, pentru sprijin voi fi fericit bolnav după intervenția chirurgicală. Dacă terapia bolii, care se efectuează, nu dă un efect evident, atunci este indicată intervenția chirurgicală.

Pacientul poate primi terapie cu oxigen, plasmafereză și inhalare. Cu ajutorul terapiilor, este posibil să se îmbunătățească procesul de dezvoltare a gangrenei și să se satureze adesea o zonă mărită cu o zonă lărgită, transformând boala în abces cangrenos, care se bucură, ca și splendid.

Terapia cu oxigen ajută la saturarea țesutului cu acru, care nu este ușor de vindecat prin boală. Plasmafereza - prelevarea de probe de sânge, purificarea și apoi introducerea sângelui purificat înapoi la pacient, ceea ce ajută adesea la extinderea bolii. Inhalațiile ameliorează flegma, precum și facilitează procesul de tuse.

Krim căile de reabilitare ale pacienților likuvannya sunt recomandate să dotrimuvatisya repaus la pat (pentru a nu expune și mai mult slăbirea corpului).

De asemenea, este important să mănânci corect și echilibrat. Într-o dietă, îl poți lua cu adaos de proteine ​​și îl poți vedea, ca o clădire, pentru a oferi oamenilor toate vitaminele și resursele minerale necesare.

Bazhano m-a lăsat să mor și el aventura fizica asupra corpului, de parcă încrederea în sine a pacientului îi permite să crească. Pentru unele vipadka, masajul este un ajutor bun.

Okremo varto spune despre mâncare. În legătură cu aceasta, dacă boala provoacă o mulțime de proteine, atunci este mai dureros să economisiți cel puțin 3500 de calorii pe zi. La cine produsele proteice sunt mai importante în dietă. Ea este vinovată că a fost cucerită cu ușurință, la acel її puteți găti sau găti pe abur, afumat, prăjit și alte tipuri de obrobki sunt inacceptabile. Crema in mod special, pot intra in organism intern sau pentru o sonda suplimentara.

Interventie chirurgicala

Pentru ușurare voi deveni pacient, dar pot face și o bronhoscopie judicioasă cu telecomandă a bronhiilor. În acest proces, pot fi necesare antibiotice în paralel. În cazul pleureziei, se efectuează o puncție din ventriculi.

În cazuri deosebit de severe, cu o ușoară progresie a bolii, chirurgul poate vedea o parte din legenia afectată.

Deoarece nu există nicio amenințare la adresa vieții pacientului, operația este cel mai adesea efectuată după corectarea proceselor metabolice din organism și restabilirea altor funcții, defalcarea acestora și exacerbarea gangrenei.

Apa din pârghie poate fi deteriorată vezi diferit operațiuni, iar în unele situații este necesară drenajul.

Operația este una dintre metodele de tratare a gangrenei legenie

Ca și cum boala a fost dezvăluită în stadiile târzii de dezvoltare și în picioare, părțile moarte ale țesuturilor sunt deja suspectate, spatele urmează să fie reabilitat, apoi se efectuează terapia, apoi se efectuează intervenția chirurgicală, iar la ora unei asemenea legende, se vede adesea, sau mai des. Dacă este imposibil să se vadă țesăturile moarte, atunci drenajul trebuie fixat, ceea ce va permite vizualizarea țesăturilor moarte cu numele. În paralel, continuați să efectuați terapie medicală și conservatoare, care ajută la îmbunătățirea răspândirii gangrenei.

Prognoza

Numărul de rezultate letale în caz de gangrenă a legenelor este de a ajunge la templu. Mortalitatea să devină până la 40%. Următoarele fenomene pot duce la naslіdkіv tragic:

• Sângerare Legeneva sau pierdere de sânge în bronhii;
• Septicemie;
• Ingestia de puroi în părțile neafectate ale bronhiilor (poate provoca sufocare);
• Deschiderea abcesului legeniei cu pătrunderea r_dinii în golul pleural;
• Utvorenya depozite putrede în diferite părți ale corpului, inclusiv creierul capului;
• Insuficiență multiplă de organe.

În afara exaltării, boala este posibilă cu manifestarea yoga într-un stadiu incipient și cu asistență medicală adecvată. În acest tip de gangrenă, legenia încetează să progreseze și zona de leziune devine obstrucționată. În acest fel, boala se transformă într-un abces cangrenos, care poate fi schimbat în orice mod.

Uneori se numește exaltare clinică, dacă boala nu mai este simptomatică, este posibil să se arate stomacul gol în picior pe o radiografie.

În unele cazuri, pacienții sunt tratați la spital pentru îmbunătățirea clinică. Dacă o persoană bolnavă are temperatură subfebrilă, atunci există o cantitate mică de spută cu puroi.

Prevenirea

Este important să treci în mod regulat prin examinări medicale planificate și exultare din oră pentru toate bolile infecțioase pe care le dai vina. Este necesar să duci un mod de viață sănătos, mâncând corespunzător, suplimentând regimul de somn și restabilind și dând organismului un impuls fizic calm. Varto în mod regulat vikonuvaty raznі vin, direct la sprijinul imunității, de exemplu, zagartovannya, luând vitamine, care sunt zilnice, și resurse minerale.

Abcesul piciorului - gol în picior, umplut cu puroi și înconjurat de țesuturi superflue cu o membrană piogenă formată din țesut de granulație și o minge de fibre fibroase.

Gangrena legeni - important tabără patologică cu necroză masivă și putrezire, shvidny putred topire și distrugere a țesăturii legenia fără tendința de a se potrivi exact în viața părții vii.

Vedem, de asemenea, un abces cangrenos - mai puțin mare și mai timid față de interstițial, mai scăzut odată cu extinderea gangrenei, procesul de țesut mort al țesutului pulmonar, în procesul de demarcare a căruia se formează un gol cu ​​parietalul sau poate fi ușor de curățat să se întindă cu sechestratorii țesutului pulmonar. Toate trei devin termenul de „pneumonită distructivă”.

Abcesele de legenie la persoanele cu vârsta cuprinsă între 20-50 de ani apar de 3-5 ori mai des, mai des în rândul populației superioare. În restul de 40 de ani, frecvența abceselor ușoare a scăzut de 10 ori, în timp ce rata mortalității în afecțiunile medii s-a modificat doar cu 5-10% și a devenit 4-7%. Ca urmare a aspirației patriei împotriva microflorei gram-negative, mortalitatea bolilor poate ajunge la 20% și mai mult, reacția patriei este deosebit de acidă. Cele mai letale semne ale abcesului legenia includ următoarele microorganisme: Pseudomonas dareruginosa, Staphylococcus aureusі Klebsiella pneumoniae.

CLASIFICARE

Pneumonita distructivă este determinată de forma clinică și morfologică și de patogeneză.

În funcție de ziua clinică și morfologică, se pot observa:

◊ abcese purulente;

◊ abcese cangrenoase;

◊ legenia gangrena.

Următorul pas este să indicați că dinamica procesului poate merge unul la unul.

Pentru patogeneza pneumonitei distructive, acestea sunt împărțite în grupuri chotiri:

◊ bronhogen (aspirativ, postpneumonic, obstructiv);

◊ hematogen;

◊ traumatic;

◊ іnshі, pov'yazanі, de exemplu, cu trecerea supurației din organele și țesuturile susіdnіkh.

Okremo este necesar să ne uităm la clasificarea nutrițională a abceselor în legenia. Їх subdivizează la:

Cronic (trivalitate peste 2-3 luni).

Majoritatea abceselor sunt primele, tobto. utvoryuyuyutsya în caz de necroză a țesutului legendar sub ora de infectare a parenchimului legendar (zgomot de pneumonie). Dacă un abces este acuzat de embolie septică sau dacă rup un abces la plămâni (în timpul empієmі), se numește secundar. În plus, se obișnuiește să se vadă abcese unilaterale și multiple, unilaterale și bilaterale ale piciorului. Părășesc vіd roztashuvannya în limitele unei părți a întregului legenium, se acceptă separarea periferică (corticală, subcorticală) și centrală (abcese radiculare). Trebuie remarcat faptul că o astfel de condiție nu stagnează la abcese gigantice.

etiologie

Motivul dezvoltării distrugerii infecțioase a piciorului poate fi fie un microorganism, fie asocierea lor.

Microflora anaerobă mijlocie se caracterizează prin variabilitate Peptostreptococ(coca anaerobă gram-negativă), Fusobacterium Nucleatum, Fusobacterium necrophorum, vedea Porphyromonasі Prevotella melaninogenica(mințiți oficial genul bacteriode).

În mijlocul aerobicului, în cele mai multe cazuri, abcesele sunt ușor de chemat Stafilococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas dareruginosa, Stafilococ piogenes, Pseudomonas pseudomallei, Haemophilus influenzae(în special tipul b), Legionella pneumofila, Nocardie asteroizi, vedea Actinomycesși mai rar pneumococi.

Distrugerea și rezolvarea unui abces poate fi cauzată de cel mai simplu Paragonimus westermaniі Entamoeba histolitică, precum și micobacterii.

FABRICA RIZIKU

Pentru dezvoltarea pneumonitei distructive, este necesar să existe factori care reduc puterea corpului unei persoane și creează minți pentru consumul de microfloră patogenă în mod sălbatic sau aspirație. Astfel de factori includ alcoolismul, supradozajul de droguri, intervenția chirurgicală din cauza anesteziei cronice, vărsăturile triple, tulburările neurologice (boală cerebrală, miastenia gravis, scleroza pulmonară amiotrofică etc.), epilepsia, neonatalizarea; reflux stravochidny, intervenții chirurgicale pe stravokhodі și duct, ciroză diabet, imunodeficiență.

PATOGENEZĂ

Mecanismul principal pentru dezvoltarea abcesului de legenia este aspirația. În plus, este posibil să existe o leziune bronhogenă care nu este asociată cu aspirația și, de asemenea, dezvoltarea unui abces ca agravare a pneumoniei, fie ea etiologie, sună ca stafilococic și streptococic. În cazul unui abces gol cu ​​bronhie, o masă purulent-necrotică este topită și iese pe căile distale (bronhii de drenaj) - abcesul este deformat. Abcesul bronhogen al legeniei se dezvoltă atunci când peretele se prăbușește până la bronșiectazie. Inflamație în timpul acestei tranziții de la bronșită la țesutul adiacent legenevu de la modelarea abcesului. Infecția se poate răspândi și printr-o cale de contact cu revărsat pleural și abces subdiafragmatic.

Pentru gangrena legenia, este caracteristică o manifestare slabă a proceselor în prezența țesutului legene necrotic sub forma unuia sănătos și o aprovizionare mare de produse toxice în patul vasului. De asemenea, un rol patogenetic în dezvoltarea distrugerii infecțioase poate fi cauzat de infarctul miocardic, septicemia (embolie septică, care sunt consumate de o cale hematogenă cu o medie de osteomielita, otită, prostatita), infecția limfogenă în furuncule. golful superior, flegmoni de la fundul gurii goale, dezintegrarea umflăturii canceroase la plămâni. La pacienții cu vârsta peste 45 de ani, dezvoltarea abcesului poate apărea în pielea celui de-al treilea tip de ocluzie din cauza prezenței umflăturilor.

PATOMORFOLOGIE

În stadiul de cob, dezvoltarea abcesului legenia modificările morfologice se caracterizează prin îngustarea țesutului legene din cauza inflamației infiltrației de aprindere. Ulterior, în centrul infiltratului, se stabilește topirea putrezită și modelarea golului, amestecat cu excesul de țesătură. Peretele abcesului trebuie înlocuit cu elemente de inflamație, țesut fibros și țesut de granulație cu vascularizare de garnă. Abcesul gostrial de la infecția perifocală aprinsă a țesutului legendar poate intra într-o formă cronică cu o membrană piogenă cu fantă închisă (formarea capsulei abcesului). Abcesul gol are putregai rar sau pastos. Peretele unui abces cronic este alcătuit din țesut cicatricial, iar suprafața interioară este netedă. După 2 luni și mai mult, este posibilă epitelizarea frecventă a peretelui interior cu așa-numita golire chistică, care cade rar.

Gangrena se caracterizează printr-o necroză masivă, fără limite clare, pentru a trece la țesutul de prisos umflat și încăpățânat legenev. Pe afidele necrozei masive se așează multe plăci goale de formă neregulată, ca și cum, pas cu pas, cresc, se înfurie; la această oră se stabilește sechestrarea țesutului legenev. Dacă în acest stadiu pacientul nu este ginecologic, atunci poate apărea necroza în cursul leziunilor tisulare și procesul se dezvoltă într-un abces purulent.

TABLA CLINICA SI DIAGNOSTIC

SCARGI TA ISTORIE

Procesul de formare a unui abces durează 10-12 zile, pentru o lungă perioadă de timp un astfel de tablou clinic al infecției este cel mai adesea asociat cu pneumonia. În perioada cob, boala este indicată de afecțiuni severe, slăbiciune, frisoane, tuse cu spută slabă și uneori - hemoptizie sau hemoptizie în piept. Temperatura corpului, sunet, ridicat. Navit cu abcese mici, ei urmăresc un vagabond, un atent la intoxicație. Cu cangrenă ușoară, semnele sunt mai pronunțate. Raptov a văzut o cantitate mare (gura superioară) de spută mirositoare - un semn al unui abces care izbucnește în bronhie, după care tabăra persoanei bolnave se îmbunătățește, temperatura corpului scade. Cu gangrena pulmonară, sputa este putredă în natură. Cantitatea medie de spută în abcese este de 200-500 ml, dar poate crește până la 1 litru și mai mult cu cangrenă. Atunci când alegeți o anamneză, este important să dezvăluiți factorii de risc.

ACOPERIRE FIZICĂ

Astfel de modificări sunt determinate de metode obiective.

Cu o privire ovală până la ruptura abcesului, puteți arăta o ușoară cianoză de aparențe și terminații. În caz de leziune mare, pleurezia este expusă vizual procesului, este indicată vizual apariția jumătății afectate a cavității toracice în actul de respirație. O boală acceptă o tabără pe un luptător bolnav. Cu abcesul cronic, degetele se umflă în formă de bastoane timpanice, se formează semne de insuficiență ventriculară dreaptă. Tahipnee și tahicardie caracteristice. Prima menstruație durează între 4 și 12 zile. Trecerea la o altă perioadă - o ureche de distrugere goală - însoțită de depresii tipice, mă voi îmbolnăvi.

Palparea permite dezvăluirea durerii spațiilor intercostale pe partea bolnavă, ceea ce este o dovadă a revărsării pleurale și a fasciculului vas-nerv intercostal. Cu abces subpleural roztashuvanni, vocea tremtinya a fost ușurată. Când un abces mare este gol, acesta poate deveni slăbit.

Percutere in faza cob pentru un sunet acut, pot exista cateva scurtari. Cu un abces putrezitor profund, sunetul de percuție nu se schimbă. În prima etapă a descoperirii pneumoniei distructive, imaginea fizică este similară cu cea a pneumoniei maligne. Într-o altă etapă, intensitatea acelei zone a sunetului de percuție scurtat se schimbă. Abcesele mari care putrezesc superficial care s-au dezumflat sunt însoțite de un sunet de percuție timpanică.

În timpul auscultației, în perioada scurgerii, abcesul dezvăluie o ușoară dispnee, uneori - dispnee bronșică și slăbită și prezența oricărei posibile respirații șuierătoare uscate. În unele cazuri, respirația șuierătoare poate să nu fie. Când imaginea pneumoniei este exagerată, se observă crepitație. După răspândirea unui abces, puteți simți o respirație șuierătoare de un calibru diferit, bronșică și rareori - amforică.

METODE INSTRUMENTALE DE LIVRARE

Pentru diagnosticare, ar trebui utilizate astfel de metode instrumentale.

Examinarea cu raze X a organelor din cavitatea toracică în proiecții directe și laterale este o componentă obligatorie a diagnosticului de abces de legenia, care este cel mai adesea localizat în segmentul posterior al părții superioare (II) și segmentul superior al părții inferioare. (VI), precum și în segmentele VIII, IX și X. faza de boală în caz de obstezhenn radiologic este cunoscută a fi umbrire intensă și infiltrativă de lungime variabilă (într-un număr de segmente până la câteva și mai multe). Mіzhchastkovі mezhі zatinennya adesea mayut opuklu form. Într-o altă fază, pe aphly іnfiltratsiї, care se schimbă, puteți desemna o formă rotunjită goală, cu un contur interior uniform și un rіdini orizontal. Іnodi tsikh kіlka gol (div. mic. 24-1, 24-2). Cu un drenaj bun, rubarba va fi păzită doar în zilele de golire și atunci vom ști. Prezența unui revărsat pleural în tractul pleural gol este dovada ocluziei pleurei. În cazul abcesului cronic, pereții mici goli sunt ascuțiți de zona de infiltrație; o femeie goală poate fi sechestrată.

În caz de legenie de gangrenă, după ruperea maselor necrotice în bronhie, la afidele cu obscuritate masivă este indicată iluminarea multiplă de formă neregulată (împreună cu raze egale).

Orez. 24-1. Radiografia în linie dreaptă a unui pacient cu abcese multiple la picior: un abces mare la piciorul stâng și două abcese la piciorul drept (s: http://www.scar.rad.washington.edu/radcourse/).

Orez. 24-2. Radiografii ale pacienților cu abcese la piciorul drept (a, b).

CT vă permite să determinați cu exactitate localizarea scaunului, prezența unei cantități mici de pleurezie, sechestrarea și evaluarea revărsării pleurale. Pe fig. 24-3 este posibil să ascunzi golul de trandafiri mari la legenia stângă. În gangrena pulmonară, CT oferă informații fiabile despre sechestrare.

Orez. 24-3. Tomografia computerizată a unei persoane bolnave cu abces al piciorului stâng (de la: http://www.medscape.com).

Dosledzhennya FVS vvazhayut obov'yaskovym componenta obstezhennia mai puțin atunci când se pregătește o persoană bolnavă înainte de intervenții chirurgicale și alte intervenții invazive, precum și pentru necesitatea de a efectua un examen medical și social după îmbrăcare. La pacientii cu abcese, legenia prezinta anomalii sau tulburari de ventilatie restrictiva. Іstotno schimba starea aparatului dical de boli concomitente, în special bronșită obstructivă cronică și emfizem. Urmărirea FZD cu cangrenă poate fi agravată de severitatea bolii. Hemoptizia este o contraindicație până la sfârșitul FVS.

Bronhoscopia este de natură diagnostică și diagnostică. Aspirația de puroi a ușurat tabăra de bolnavi, permițând îndepărtarea materialului pentru identificarea microflorei și a sensibilității la antibiotice.

DIAGNOSTIC DE LABORATOR

La analiza globala sângele dezvăluie leucocitoză neutrofilă cu formula leucocitară în stânga, SOE crescută. În depresiile severe, analiza biochimică a sângelui relevă anemie deficitară severă, hipoalbuminemie și moartea albuminuriei.

Secțiunea poate produce leucocite.

Examinarea microscopică a sputei evidențiază neutrofile, diverse bacterii. Spută în picioare rozsharovuetsya: minge superioară - pinist serous rіdina, bila mijlocie - rare, pentru a răzbuna o mulțime de leucocite, eritrocite, bacterii (în mod implicit, cel mai important), mingea inferioară - putred.

OBOSIT

Cea mai tipică agravare a pneumonitei distructive este extinderea procesului purulent-distructiv în cavitatea pleurală goală cu formarea de efuziuni pleurale sau pneumotorax. Pneumotoraxul agravează boala în 9,1-38,5% din cazuri. După frecvența complicațiilor, apare hemoptizia, iar inducerea sângerării legenevu, cum ar fi, cu întuneric, poate duce la anemie acută și șoc hipovolemic.

Bacteriile însoțesc adesea procesele distructive infecțioase în plămâni și prin ele însele nu pot fi luate în considerare. Tim nu este mai puțin, procesul patologic în pneumonita distructivă se poate disemina, ducând la un abces al creierului, meningită. Inhalarea masivă simultană a microorganismelor și a toxinelor din sânge poate duce la șoc bacterian, care, dacă este tratat, se termină adesea fatal.

Formele importante de pneumonită distructivă pot fi reduse la un sindrom de detresă respiratorie importantă la adulți (div. secțiunea 28 „Insuficiență Hostra dihalna”).

În cazul diagnosticului diferențial al abcesului de legenia cu caverne tuberculoase (div. Fig. 24-4), este necesar să se protejeze prezența contactului cu bacili. Golurile de tuberculoză se dezvoltă adesea în segmentele I, II și VI; Tipic pentru vvazhayut tuberculoză care apare în plămâni în gropile vіdsіvah. Formele distructive de tuberculoză sunt însoțite de observarea bacteriilor, care sunt relevate prin microscopia unui frotiu obținut conform Ziehl-Nielsen, examen bacteriologic și în instalații înalt specializate - prin PCR. În caz de dubiu, în locul tuburilor bronșice trebuie efectuate bronhoscopie și examen bacteriologic.

Orez. 24-4. Tomografia tardivă a unui pacient cu tuberculoză fibro-cavernoasă a părții superioare a piciorului stâng. A. Tutela lui Wiesel.

Expansiunea Pristinkovo ​​a abcesului diferențiază temperatura pleureziei. O scanare CT vă permite să determinați cu precizie topografia cavității goale, aparținând acesteia parenchimului piciorului sau cavității pleurale.

Practic este semnificativ diagnosticul diferențial al abcesului cu o formă goală de cancer periferic al plămânilor. În ceea ce privește greutatea plinuței, merită să ne amintim vârsta bolnavului (peste 50 de ani), prezența unei perioade severe de boală, mizeria sputei și, pentru evidență, prezența unui miros. Când promenevy obstezhennі pentru umflare este caracterizată de prezența unui contur ovnishny clar în spatele contururilor denivelate yogo. Conturul interior al golului de pe abces este neclar; în mijlocul spațiului gol este puțin și de cele mai multe ori este gol. Cu analiza citologică a sputei sau a sputei bronșice, în loc de spută în materialul de biopsie, sunt dezvăluite celule dolofane.

Periile congenitale ale legendei, care s-au supurat, sunt rareori capabile să se termine. Supurația în chist curge fără temperatură ridicată a corpului și intoxicație, sputa nu este bogată, are un caracter mucus-putrefactiv. Pe radiografii, chistul, care era supurat, arată ca o structură rotunjită cu pereți subțiri sau de formă ovală, cu un nivel orizontal al rădăcinii fără infiltrație perifocală.

BUCURIE

Afecțiunile cu un ușor abces înseamnă exultare intensă în mintea spitalului. Pacienților li se asigură o dietă cu o valoare energetică de până la 3000 kcal/dobu, ingestia de proteine ​​(110-120 g/zi) și reducerea moderată a grăsimilor (80-90 g/zi). Cantitate mai mare de produse bogate in vitamine A, C, grupa B fructe proaspeteși legume, sucuri), săruri de calciu, fosfor, midi, zinc. Depozitare intermediară de sare de bucătărie până la 6-8 g per doba, patria.

TERAPIE MEDICALĂ

Terapia conservatoare pentru abces legenia se bazează pe dezvoltarea de medicamente antibacteriene până la tratamentul clinic și radiologic (adesea 6-8 zile). Alegerea medicamentului este determinată de rezultatele examinării bacteriologice a sputei, sângelui și susceptibilitatea microorganismelor la antibiotice. Preparatele antibacteriene se administreaza intravenos, in caz de polypsenni voi administra intravenos. Până în prezent, dozele mari de penicilină administrate intravenos sunt eficiente în 95% din cazuri. Se administrează benzatin benzilpenicilină la 1-2 milioane OD intradermic timp de 4 ani până când pacienta rămâne gravidă, apoi fenoximetilpenicilină la 500-750 mg de 4 ori pe zi timp de 3-4 zile. Datorită creșterii tulpinilor rezistente la penicilină ale lucrătorilor din domeniul sănătății, se recomandă prescrierea de clindamicină 600 mg intradermic timp de 6-8 ani, apoi 300 mg intradermic timp de 6 ani timp de 4 zile. În caz de legenită în abces, sunt eficiente și cloramfenicolul, carbapenemele, macrolide noi (azitromicină și claritromicină), antibiotice β-lactamice cu inhibitori de β-lactamaze, fluorochinolonele respiratorii (levofloxacin, moxifloxacin).

Alegerea episodică a unui antibiotic în abces legenia bazată pe cunoașterea celor mai frecvente afecțiuni (anaerobe Bacteroides, Peptostreptococ că în, adesea cu enterobacterii sau Stafilococ aureus).

Medicamentele de elecție sunt: ​​amoxicilină + acid clavulanic, ampicilină + sulbactam, ticarcilin + acid clavulanic, cefoperazonă + sulbactam.

Medicamentele alternative includ lincosamide în combinație cu aminoglicozide și cefalosporine de generația III-IV, fluorochinolone în combinație cu metronidazol și monoterapia cu carbapeneme.

În cazul identificării microbiologice a alarmei, este necesară corectarea terapiei etiotrope, aparent la alarma și sensibilitatea relevate (Tabelul 24-1).

Tabelul 24-1. Antibiotic atribuit după identificarea microbiologică a lucrătorului

Zbudnik	Antibacterian sobi
stafilococi	Aminoglicozide Fluorochinolonă Vancomicina
Haemophilus influenzae	Aminopeniciline cu inhibitori de β-lactamaze Macrolide noi (claritromicină, azitromicină)
Klebsiella pneumoniae	Cephalosporini din prima și alte generații Aminoglicozide Fluorochinolonă
Pseudomonas dareruginosa	Cefalosporini de a treia generație Aminoglicozide Fluorochinolonă
Proteus vulgaris Escherichia coli	Cefalosporini de altă generație și a treia Aminoglicozide Fluorochinolonă Carbapenemi
Legionella pneumofila	Macrolidă Fluorochinolonă
Micoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniee	Macrolidă doxiciclina

Pentru a efectua detoxifiere etiotropă și terapie simptomatică (div. secțiunea 22 „Pneumonie”), drenaj transbronșic în timpul orei de bronhoscopie, dacă este necesar - prin puncția și drenajul abceselor goale sub control ecografic sau fluoroscopie.

Metodele fizice pentru tratamentul pneumonitei distructive includ intrarea, deschiderea pentru întărirea funcției de drenaj a bronhiilor (masaj cu vibrații, drenaj postural).

BUCURIA CHIRURGICALE

Tratamentul chirurgical este indicat la aproximativ 10% dintre pacienții cu terapie antibiotică ineficientă, sângerări legendare, incapacitatea de a exclude cancerul de legenia, cu mărirea abcesului de peste 6 cm, cu ruptura unui abces în tractul pleural pleural, cu dezvoltarea empiahitei. , și, de asemenea, cu pneumonie. Operațiunea Obsyag ї alegeți individual. Pot exista diferite opțiuni pentru rezecția piciorului, lobectomie, pulmonectomie și pleuropulmonectomie. În perioada postoperatorie se arată terapie antibacteriană, Pe baza datelor de investigație bacteriologică în loc de gol purulent. Odată cu dezvoltarea unei astfel de agravări, cum ar fi pneumotoraxul, necesitatea drenării golurilor pleurale, înroșirea obișnuită pentru o perioadă de trei ore odată cu introducerea viitoare a medicamentelor antibacteriene. În depresiile cronice importante poate fi indicată o pleurectomie.

PROBLEME DE AVERTISMENT PENTRU STATIONARUL

Atenție după înregistrarea de la spital să conducă un pneumolog pentru un loc de reședință. După 3 luni de la examenul clinic, este necesar să se efectueze o urmărire radiologică de control.

Prognoza

Prognosticul pentru legenia abcesului acut sună prietenos: eliminarea bună a abcesului gol și pansamentul. Protejează marea expansiune a golului, localizarea її în partea inferioară a piciorului drept al piciorului este însoțită de o letalitate mai mare. În cazul pneumoniei distructive, displazia externă se observă în 25-40% dintre afecțiuni (poate în special cu abcese purulente), displazia clinică - în 35-50% (importantă în abcesele gangrenoase), trecerea la o formă cronică - 15-20% , și rezultat letal - în reduceri de 5 -10%. Odată cu extinderea cangrenei, letalitatea devine de 40% și mai mult.

Singura cauză a cangrenei este piciorul, astfel încât mortificarea acelei țesuturi putrede a piciorului să servească pătrunderea bacteriilor putrede în ele. Chiar mai des este necesar să respire din nou, pentru a răzbuna astfel de bacterii, dar un organism normal poate fi redus și robit їх nu shkidlivimi. Cu toate acestea, în spatele minții minților, duhoarea este fixată, stricând țesătura legenevu, deoarece însăși prezența unor bacterii putrede specifice este dată propriei sale planșe putrede.

În mare parte condus la dezvoltarea gangrenei legendare - pătrunderea organismelor terțe organice, chiar particulele de arici din legenia. În cazul acestei bacterii putrede, fie sunt consumate în legenia deodată cu un corp terță parte, fie este mai mult decât suficient să pătrundă în restul știuletelui și în distribuția putredă a corpului, și apoi și în legenevalul suicidar. tesut.

Pătrunderea organismelor terțe în legendă este diferită. Adesea, corpurile terțe pătrund cu forjare fără manipulare, ca urmare a aspirației epidemiologice și așa mai departe. , yakі nasty forge și nu zdatnі până la vіdkharkuvannya, în boli, yakі suferă de paralizie și indigestie. De asemenea, particulele de stupi pot pătrunde în legenia cu respirație șuierătoare și vărsături. Acest lucru explică dezvoltarea gangrenei legendare la afecțiunile care suferă de cancer de melc și mai des pentru cancerul de stravokhod.

În plus, vorbirea organică putredă poate fi consumată în legenia cu utilizarea proceselor putrede și putrede în gură, faringe și laringe goale. Prin urmare, gangrena legenev se dezvoltă adesea cu ușurință cu cancer de limbă, faringe și laringe, cu alte procese virale, cu răni minore sau chirurgicale în gura goală și faringe, care devin septice în natură.

Simptome și afecțiuni

Cele mai multe dintre simptomele gangrenei legene sunt direct legate de boala legenia. Sputa este caracteristică dominanței, chiar dacă forțele puternice pot fi de mare importanță pentru diagnostic.

Sputa la bătrânele bogate poate fi foarte asemănătoare cu sputa din bronșita putredă și este adevărat că o parte din ea nu arată direct ca un cuib cangrenos, ci este un secret al leziunilor bronșice. Sputa similară poate fi recunoscută direct după mirosul ei aparent inacceptabil, putrezit. Deja, acea tuse a bolilor este iritată de smorid,
care infectează totul.

Cantitatea de spută sună grozav și poate ajunge la 200-300 de metri cubi pentru producție. div. Se colectează într-o sticlă, sputa se vindecă, precum și în caz de bronșită putredă, trei bile: cea superioară este mucus putrezită, care se acumulează adesea în sputa de iarnă și într-un ciupit puternic; cea din mijloc este o minge seroasă, în care plutesc mase groase și groase din bila superioară, iar cea inferioară este o minge pură putredă, de culoare chihlimbar și galben-verde, în care există dimensiuni numeric mai mari și mai mici de plută și capac.
În unele cazuri, cu cangrenă legenevіy pe dreapta, poate merge la venele vaselor și hemoptizie severă.

O casă nesemnificativă până la sputa de sânge nu este rară.
Simptomele Reshta din partea legenivs nu sunt tipice pentru gangrena. Mai multe afectiuni sufera de tuse, colici la ghete si fund mai mult sau mai putin puternic. Semnele fizice ar trebui să fie luate în considerare pentru a determina locul de creștere a cuibului gangrenos, cioburi de simptome fizice vor rămâne în continuare datorită localizării și extinderii gangrenei.

Unele simptome fizice se află în prezența pleureziei acute: matitatea este mai pronunțată, murmurul dyhal și tremurul vocii sunt slăbite, organele sudidny cu deplasarea exudatului mai clară, un diagnostic corect de pleurezie suputonica poate fi adesea făcut numai după o perioadă de probă.

Chiar mai des se suspectează febră. Pentru restul poate fi un caracter greșit și chiar o intensitate instabilă.
Ei bine, înainte de ruptura sălbatică a bolii, atunci cui victoriile sunt păzite de o vigilență super-mare. În depresiile liniștite, în unele legenev, gangrena se dezvoltă brusc în spatele altor afecțiuni, iar tabloul clinic al bolii se află în principala afecțiune.

Mai frecventă cangrenă legenev în osib, mai devreme slăbită și expulzată. În astfel de cazuri, un rezultat nefavorabil poate apărea într-o oră remarcabil de scurtă. Moartea vine fie ca urmare a unei scăderi bruște a forței, fie ca urmare a unei complicații: sângerare legenă, pleurezie putrezită, abces cerebral subțire.

Prognosticul pentru necroza piciorului

Prognoza cădere, în primul rând, în prezența afecțiunilor de bază, în celălalt caz - în imensitatea rănii, mă voi îmbolnăvi și în capacitatea de observare sârguincioasă și exaltare. Dacă procesul are loc în legenia, poate exista o creștere semnificativă a incidenței în alte situații importante. Cu toate acestea, trebuie să o puneți pe mama ta în pragul posibilității de a se întoarce.