Рідина цитологія шийки матки скільки робиться аналіз. Аналіз на цитологію: про що розповідатимуть клітини нашого тіла. Відео: цитологія епітелію – введення

⁰

Загальна інформація про дослідження

Рак шийки матки (РШМ) за поширеністю посідає 3-е місце серед усіх злоякісних пухлин у жінок (після раку молочної залози та товстої кишки). Він зустрічається у 15-25 із 100 000 жінок. Новоутворення шийки матки виникають в основному у жінок середнього віку (35-55 років), рідко діагностуються у жінок молодше 20 років і в 20% випадків виявляються у жінок старше 65 років.

5-річне виживання при локалізованому (місцевому, in situ) раку шийки матки дорівнює 88%, тоді як виживання при поширеному раку не перевищує 13%.

До факторів ризику розвитку раку шийки матки відносяться наступні: інфікування вірусом папіломи людини (онкогенні серотипи HPV16, HPV18, HPV31, HPV33, HPV45 та ін.), куріння, хламідійна або герпетична інфекція, хронічні запальні гінекологічні захворювання , випадки раку шийки матки в сім'ї, ранній початок статевого життя, часта зміна статевих партнерів, недостатнє надходження з їжею вітамінів А і С, імунодефіцити та ВІЛ-інфекція. У багатьох країнах світу є спеціальні програми профілактичного обстеження для виключення РШМ. Скринінг жінок віком 25-64 років з інтервалом 5 років може призвести до зниження смертності на 84%, а скринінг 25-63-річних з інтервалом у 3 роки – до зниження смертності на 90%. Ризик розвитку інвазивного раку в 5-10 разів вищий у жінок, які ніколи не брали участь у скринінгу.

Мазок на онкоцитологію рекомендовано здавати щорічно при плановому огляді у гінеколога жінкам, які живуть статевим життям. Згідно з останніми рекомендаціями Протиракового товариства Росії, всі жінки старше 25 років повинні проходити скринінг (досимптомне обстеження) на рак шийки матки за допомогою мазка на цитологію не рідше ніж кожні 3-5 років.

На відміну від тесту за Папаніколау, для приготування звичайного мазка на цитологію та визначення атипії не застосовуються фіксатори та використовуються простіші барвники. Досліджується зіскрібок, отриманий за допомогою спеціальної цитощітки з ендоцервіксу (епітелію цервікального каналу) та екзоцервіксу (епітелію зовнішнього маткового зіва). У мазок повинен потрапити матеріал із зони трансформації, тому що близько 90% неопластичних станів виходять із зони стику плоского та циліндричного епітелію і лише 10% – із циліндричного. При виконанні мазка на онкоцитологію також можуть бути виявлені ознаки інфекції, патології ендоцервіксу та ендометрію. Чутливість цитологічного дослідження на атипію становить 66-83%, специфічність – 60-85%.

Скринінг та рання діагностика передракових станів та початкових стадій раку шийки матки шляхом дослідження цитології мазка дозволяють своєчасно провести ефективне лікування, запобігти інвалідності та навіть летальному результату.

Навіщо використовується дослідження?

Для скринінгу та діагностики передракових захворювань шийки матки.
Для скринінгу та діагностики раку шийки матки.

Коли призначається дослідження?

При регулярному профілактичному обстеженні жінок старше 25 років (рекомендовано здавати аналіз щорічно).
При обстеженні дівчат молодших 25 років, які живуть статевим життям.

Нерідко при відвідуванні гінеколога після огляду в гінекологічному кріслі проведення УЗД жінка отримує направлення на мазок на цитологію. Розглянемо докладно даний тип дослідження, назвемо показання для його здійснення, особливості забору матеріалу.

Що таке «цитологія» у гінекології?

Найчастіше, коли призначається цитологія шийки матки, що таке дівчина не знає. Для початку необхідно сказати, що цервікальний канал є анатомічним утворенням, що на вигляд нагадує трубку. Безпосередньо він поєднує піхву з матковою порожниною. У його складі є багатошаровий і циліндричний епітелій.

Забір матеріалу з цієї галузі репродуктивної системи допомагає вчасно встановити атипові клітинні утворення. Так вдається діагностувати передраковий стан та призначити відповідне лікування. Оцінка клітинних структур відбувається під мікроскопом із великим збільшенням. Ретельному аналізу піддається ядерний вміст клітин.

Що вказує мазок на цитологію?

Поширеним варіантом цього типу дослідження є ПАП-тест. Вперше його використав ще на початку 20 століття грецький вчений Папаніколау (Papanikolaou). Саме він займався діагностикою злоякісних процесів на ранніх стадіях. Цей мазок на цитологію дозволяє ідентифікувати фонові процеси непухлинного походження, що мають ризик переходу в рак.

Враховуючи всі вищезазначені можливості ПАП-тесту, його лікарі призначають при наступних змінах внутрішньоепітеліальних структур:

аномалії будови клітин високого та низького ступеня вираженості;
наявність у результаті попередніх досліджень патогенної мікрофлори у високій концентрації;
порушення циклу місячних невстановлених природ;
захворювання репродуктивної системи вірусного характеру (ВПЛ, герпес);
аномальні виділення із порожнини піхви після менструальних.

Атрофічний тип мазка на цитологію

ПАП-тест у гінекології є одним із головних досліджень, що допомагають ідентифікувати клітинне співвідношення у цервікальному каналі. При атрофічному типі мазка у полі зору мікроскопа лаборант фіксує великий вміст клітин плоского епітелію. Це свідчить про зміни структури епітеліальної тканини, що нерідко фіксується при дисплазії. Подальша діагностика шляхом проведення , встановлює ступінь і виразність порушення. Проведений мазок на патологічну цитологію – початковий етап комплексного обстеження репродуктивної системи.

Запальний тип мазка на цитологію

Проведена цитологія шийки матки допомагає виявити запальні процеси на їх ранній стадії, призначити правильну терапію. При запальному типі мазка фіксуються зміни на клітинному рівні – може збільшуватися співвідношення залозистих клітин, плоскоепітеліальних. При цьому жінка відзначає наявність симптомів запалення, що виявляються у зміні циклу – ациклічні виділення, збільшення об'єму менструальної крові, сильна.

Коли здавати мазок на цитологію?

Майже як і будь-яке дослідження репродуктивної системи, аналіз на цитологію здійснюють на певний день менструального циклу. Процедуру забору матеріалу проводять на 10-12 день із моменту його початку. Необхідно враховувати, що результат може бути неточним за наявності інфекційного процесу у організмі. При необхідності аналіз проводять і при захворюванні, але через 2 місяці від одужання призначають контрольне дослідження. Якщо жінка використовує вагінальні свічки, проводить ванни, спринцювання – аналіз можливий через 7 днів після закінчення.

Що ж до показань щодо дослідження, то лікарі можуть призначати аналіз при:

часті пологи (3 рази за 4 роки, наприклад);
ранньому першому розродженні (народження первістка до 18 років);
постановки внутрішньоматкової спіралі;
відсутність обстежень репродуктивної системи протягом останніх 3 років;
наявності видимих змін під час огляду у гінекологічному кріслі з використанням дзеркал;
обтяженому анамнезі (у сім'ї по жіночій лінії фіксувалися пухлиноподібні процеси).

Підготовка до мазка на цитологію

Рідина цитологія передбачає проведення оцінки матеріалу після занурення їх у спеціальне середовище. Раніше мазок на цитологію проводився з нанесенням та фіксацією матеріалу на скло. Для отримання точного, що відображає картину стан маткових структур результату, перед процедурою жінка повинна дотримуватися наступних правил:

виключення спринцювання за 5-7 днів до забору матеріалу;
виключення статевих зв'язків за 3 доби;
не використовувати тампони, гелі, креми для піхви;
не мочитися за 2:00 до процедури.

Як беруть мазок на цитологію?

Мазок Папаніколау проводиться в умовах клініки. Жінка знаходиться в гінекологічному кріслі. При проведенні процедури гінеколог забирає клітини з ділянки цервікального каналу, зі слизової оболонки піхви. У першому випадку використовують спеціальний зонд – ендобраш. Вводять його після невеликого розширення маткового каналу шляхом використання розширювача. Для забору матеріалу зі стін піхви використовується шпатель Ейра.

Коли проводиться рідинна цитологія шийки, під час самої маніпуляції жінка може відчувати незначний дискомфорт, легку хворобливість. Її поява обумовлена розширенням цервікального каналу, який має велику кількість нервових закінчень. Тривалість процедури залежить від досвідченості гінеколога і в середньому становить 5-10 хвилин. Отриманий матеріал міститься в пробірку з реагентом, відправляється в лабораторію.

Мазок на цитологію – розшифровка, норма

Після того, як проведено мазок на цитологію, розшифровка результатів здійснюється виключно лікарем. Тільки фахівець може провести комплексний аналіз ситуації, оцінивши результати цитології. Стан клітинних структур є відображенням стану репродуктивної системи. За отриманими результатами лікарі можуть передбачити онкологічний процес, призначивши додаткове дослідження (кольпоскопія, вишкрібання).

Атипові клітини у мазку на цитологію

Коли жінка дізнається, що за результатами дослідження у неї виявлено погану цитологію, ця звістка стає причиною занепокоєння. Такий висновок не означає рак. Відповідно до встановленої термінології лікарських висновків, цим визначенням позначають наявність патологічних змін в епітеліальному шарі піхви та цервікального каналу.

За загальноприйнятою методикою оцінки результатів, зміни позначаються так:

0 – забраний матеріал неякісний, незадовільний (забраний у малій кількості, неправильно здійснено підготовку пацієнтки);
1 клас – показники у нормі;
2 клас – присутні атипові структури;
3 клас - є дисплазія різного ступеня виразності;
4 клас – передраковий стан, перша стадія;
5 клас – рак.

Клітини плоского епітелію в мазку на цитологію

Коли рідинна цитологія шийки матки діагностує у каналі клітини плоского епітелію, лікарі говорять про таке захворювання, як гіперкератоз. У полі зору мікроскопа фіксується велика кількість лусочок плоского епітелію. Цей тип клітинних структур присутній у аналізах при . Ця хвороба належить до доброякісних пухлин. При проведенні додаткового дослідження кольпоскопії на шийці матки фіксується біла ділянка.

Варто відзначити, коли в результатах мазка є лише поодинокі лусочки, кольпоскопія проводиться обов'язково. Якщо її здійсненні не виявлено змін на поверхні дітородного органу, то аналіз визнається нормальним. Проведений у разі мазок на цитологію немає діагностичного значення. За пацієнткою встановлюється спостереження – раз на 3 місяці жінка відвідує консультативне відділення, обстежується.

Залізистий епітелій у мазку на цитологію

Аналіз мазка на цитологію, розшифровка його надалі допомагає встановити запальні процеси в матці. Одним із таких є дисплазія шийки матки. При легкому ступені порушення, захворювання добре піддається корекції, шляхом призначення протизапальних засобів. Помірна та виражена дисплазія може розцінюватися як передраковий стан. При цьому обов'язковим додатковим дослідженням стає біопсія – взяття гістологічного обстеження ділянки ураженої шийкової тканини.

Поліморфно-паличкова флора в мазку на цитологію

Розшифровка цитології нерідко містить запис «поліморфно-паличкова флора». Для того, щоб зрозуміти, що це означає, необхідно сказати, що палички присутні у піхві можуть мати:

морфотип лактобактерій (схожі за будовою та зовнішнім виглядом на палички Додерляйна);
дрібні палички.

Перший тип паличок становить нормальну мікрофлору піхви. Одночасно допускається наявність поодиноких лейкоцитів. Наявність у великій кількості дрібних паличок говорить про зміну складу мікрофлори, що може фіксуватися при дисбіозі піхви, гарднереллезі. Такі стани потребують термінового медичного втручання, призначення терапії.

Дослідження матеріалу, що отримується з шийки матки, дозволяє визначити особливості клітинної структури цієї анатомічної області, виявити патологічні зміни та підтвердити чи спростувати передбачуваний діагноз.

Найбільш поширений варіант цитологічного аналізу в гінекології – PAP-тест, або дослідження з Папаніколау. Він був розроблений ще на початку ХХ століття для ранньої діагностики онкологічних захворювань шийки матки, і його продовжують використовувати і в даний час. Також у цій галузі є новітні методи – ThinPrep, або рідинна цитологія. Ця методика істотно підвищує ефективність діагностичного пошуку та дозволяє своєчасно поставити діагноз та призначити дієве лікування.

Показання до цитологічного дослідження

Головною метою реалізації аналізу на цитологію шийки матки є раннє виявлення онкологічних захворювань. Своєчасне виявлення у біоматеріалі атипових клітин необхідне можливості блокування ракового процесу. Рак шийки матки входить до найбільш поширених онкологічних патологій серед жінок. Його небезпека полягає у безсимптомному перебігу, тому і досліджень так важливо.

Аналіз мазка з цервікального каналу Папаніколау – точний і швидкий спосіб отримати достовірні дані про присутність або відсутність атипових клітин з передраковими або раковими змінами. Крім того, методика дозволяє виявити деякі фонові захворювання, етіологія яких не пухлинна.

Цитологічне дослідження мазків шийки матки – стандарт виявлення та подальшого спостереження наступних патологічних станів:

наявність патогенної мікрофлори;
порушення циклу менструацій (тривалості, інтенсивності);
вірусні хвороби (генітальний герпес, ураження вірусом папіломи людини – ВПЛ);
інфертильність (неможливість зачаття);
ерозивні зміни шийного епітелію;
патологічні виділення із піхви.

Мазок на цитологію також необхідний як скринінгове дослідження у таких випадках:

Планування вагітності
Декілька пологів поспіль.
Ранній вік жінки під час перших пологів.
Часта зміна сексуальних партнерів.
Постменопауза.
Планування постановки внутрішньоматкової спіралі.
Видимо зміни патологічного характеру при огляді шийки матки в дзеркалах.
Обтяжений сімейний анамнез (випадки раку шийки матки та інших онкопатологій серед родичів).
Тривала гормонотерапія.
Давній термін проведення попереднього дослідження на цитології.

Цитологічне дослідження мазків шийки матки рекомендується проводити щорічно з профілактичною метою, а при виявленні будь-яких патологічних відхилень – мінімально двічі на рік для контролю ефективності терапії.

Підготовка до проведення процедури взяття біоматеріалу

Щоб результат цитології шийки матки був достовірним, необхідно враховувати правила підготовки до забору біоматеріалу. Вони полягають у наступному:

Виключення гігієнічних процедур у формі спринцювання (санації).
Утримання від статевої активності протягом трьох днів до процедури.
Тимчасова відмова від використання тампонів, вагінальних свічок, пігулок, кремів та гелів.
Помірність від сечовипускання за дві години до взяття матеріалу.

Крім того, необхідно знати про такі нюанси:

отримання мазка з цервікального каналу можливе тільки поза менструальною кровотечею, оптимальним є термін на 10-12 дні циклу;
цитологія мазка не буде достовірною у гострій фазі хвороби інфекційної природи, тому її проводять після проведення курсу терапії;
інтравагінальне введення будь-яких медикаментів слід припинити за погодженням з лікарем не менше, ніж за п'ять діб до процедури забору матеріалу.

Додаткові умови та правила, які має враховувати пацієнтка, необхідно уточнювати у гінеколога.

Техніка забору матеріалу

Для отримання матеріалу, який буде піддаватися цитологічному дослідженню, лікар робить зіскрібок з екзоцервіксу – зовнішньої частини шийки – та зі слизової оболонки вагаліща за допомогою шпателя Ейра. Для отримання зіскрібка та подальшого дослідження мазка з цервікального каналу застосовують спеціальний зонд – ендобраш. Його використання дозволяє отримати біоматеріал у достатній для аналізу кількості.

Набір інструментів гінеколога для отримання матеріалу може включати:

шпатель Ейра;
спіретте – інструмент для аспірації матеріалу з ендоцервіксу;
ендобраш;
пінцет;
гінекологічне дзеркало;
ложка Фолькмана.

Послідовність дій під час процедури включає:

Гінекологічний огляд шийки матки у дзеркалах. При цьому розширюють стінки піхви і виробляють зіскрібок, що може викликати почуття легкого дискомфорту.
Одночасно виробляють забір матеріалу для аналізу мікрофлори.
Отримані зразки біоматеріалу наносять на скло і фіксують, потім маркують і передають для аналізу в лабораторію.

Розшифровка результатів кольпоскопії шийки матки

Час проведення процедури отримання біоматеріалу становить не більше 15 хвилин.

Інтерпретація результатів дослідження

Нормальний баланс мікрофлори та відсутність патологічних змін під час аналізу мазка на цитологію підтверджують здоровий стан шийного каналу. Клітини в мазку щодо зіставляють з морфологічними стандартами норми, тобто їх розмір, форма, структура нічого не винні мати аномальних відхилень.

Лікар підтверджує відповідність результатів дослідження здоровому стану у таких випадках:

Мазок на цитологію включає епітеліальні клітини одношарового циліндричного типу.
При взятті мазка з перехідної зони або піхви нормальним є виявлення клітин багатошарового епітелію.

Навіть незначні відхилення морфології клітин відбиваються у лабораторному висновку. Зміни можуть підтверджувати запальні захворювання чи наявність доброякісних аномалій. Найчастіше відзначають:

запальні атипії;
атипії через наявність ВПЛ;
змішані атипії;
атипії неясної етіології, які потребують подальших діагностичних призначень.

Що викликає зміни в епітелії шийки матки?

Відхилення в мазку на цитологію від нормальних показників можуть спровокувати такі патології та стани:

Інфікування вірусом папіломи людини.
Герпетична інфекція.
Трихомоніаз.
Кандідоз.
Тривалий прийом медикаментів, зокрема антибіотиків.
Застосування засобів гормональної контрацепції.
Установка внутрішньоматкової спіралі
Вагітність.

Які зміни можливі?

Зміни доброякісного характеру можуть включати:

Виявлення трихомонад, грибків кандиду, аномалії, спричинені інфікуванням вірусом герпесу.
Клітинні атипії, спровоковані запальними реакціями: метаплазія, кератоз.
Атрофічні зміни епітеліальних клітин у поєднанні із запаленням: , кольпіт, метаплазія.

Диспластичні зміни та атипії передбачають такі стани:

Атипія неясного генезу (ASC-US).
Високий ризик присутності ракових клітин у матеріалі (HSIL).
Передракова атипія: різні ступені дисплазії.

У разі виявлення ракових клітин необхідно призначення додаткових методів обстеження та наступний курс терапевтичної корекції (консервативне чи оперативне лікування) з постійним цитологічним контролем.

Цервікометрія при вагітності: особливості проведення

Маркування результатів цитології

Зміни результатів цитологічного аналізу позначення, представлені в таблиці нижче.

Будь-який ступінь диспластичних змін є сигналом, що підтверджує необхідність подальших досліджень та призначення адекватної терапії.

Ступені дисплазії

Виділяють такі ступені диспластичних змін епітелію шийки матки:

Легка. Підтверджує початок активного запального процесу.
Помірна. Говорить про високий ризик розвитку онкологічних патологій.
Важка. Передує передраковому стану.

Своєчасне виявлення дисплазії сприяє більшій ефективності терапії, оскільки попередити онкопатології все ж таки можливо.

Виявлено атипові клітини: що це означає для пацієнтки

Регулярні лікарські консультації – запорука ефективності та лікування та профілактики

Гінеколог має провести докладну консультацію, під час якої розповість, що це таке у конкретному випадку, пояснить доцільність проведення додаткового обстеження. Додаткові методи діагностичного пошуку дозволять коректно визначити найбільш ефективний курс терапії.

Для діагностики при виявленні атипових клітин під час цитологічного дослідження у гінекології додатково призначаються:

повторний цитологічний аналіз епітелію шийки матки;
біопсія;
загальний та біохімічний аналіз крові;
тест на визначення вірусу папіломи людини

Важливо дотримуватися всіх лікарських рекомендацій та призначення, це дозволить у короткі терміни виявити та скоригувати патологічний процес. Ефективність курсу лікування повинна регулярно контролюватись за допомогою цитологічного дослідження. Терапія вважатиметься завершеною, коли результати цитології підтвердять здоровий стан епітелію шийки матки.

Дослідження зіскрібка з шийки матки – важлива діагностична процедура, яка має проводитися регулярно для профілактичного контролю за станом здоров'я жінки. Щорічне відвідування гінеколога для проведення огляду та діагностики можливих патологій має бути правилом життя для кожної, адже рання діагностика будь-якого захворювання – запорука своєчасного початку лікування та його високої ефективності.

Особливе дослідження мазків на цитологію, також званий ПАП-тест у жінок - дуже дієвий метод досліджень, здатний в результаті дослідження виявити злоякісне утворення на ранній стадії хвороби і допомагає призначити своєчасне лікування.

Коли лікарі говорять про аналіз на цитологію шийки матки, вони планують піддати жінку наступній процедурі: з її піхви та шийки матки будуть вилучені пробні зразки, які будуть уважно розглянуті під мікроскопом. Аналізи з цитологічного дослідження визнають найефективнішим способом визначення наявності запалення або утворення ракових клітин у статевих органах жінки.

Часто з аналізами з цитологічного дослідження порівнюється з гістологічним обстеженням, проте між ними є одна суттєва відмінність: метод цитологічного обстеження неінвазивний, а отже, для проведення даного дослідження необов'язково робити прокол у тканинах статевих органів жінки. Аналіз з цитологічного дослідження здійснюється за допомогою безболісного мазка із шийки матки або взяття відбитка.

Щоб аналіз дав достовірні відомості, дуже важливо дотриматися всіх правил підготовки пацієнтки до нього. Розшифровувати аналіз, безперечно, повинен той лікар, який займався лікуванням жінки та має доступ до її медичної карти.

Очевидна перевага цитологічного методу в тому, що для дослідження багато часу. Звичайному лікарю достатньо одного дня, щоб виконати даний аналіз і призначити лікування шийку матки, що приводить до норми. Якщо дослідження покаже, що пацієнтка страждає від будь-якого онкологічного процесу, дані відомості не вважатимуться стовідсотковими. Для того, щоб підтвердити або спростувати їх, лікар вдасться до біопсії, яка ліквідує всі сумніви.

Якщо пацієнтка має деякі протипоказання до біопсії, лікаря доведеться спиратися на дані цитології і вважати їх вірними, доки не буде знайдено безпечний спосіб довести протилежне. Також цитологічний аналіз шийки матки дуже допомагає лікарям у дні, коли у найкоротші терміни їм потрібно обстежити велику кількість пацієнток.

Характеристика мазка на цитологію

Мазок на цитологію також називається аналізом Папаніколау. Для його реалізації лікарі вивчають під мікроскопом отриманий мазок із шийки матки. Мета процесу – діагностувати на початковій стадії можливі онкологічні захворювання.

Цитологічне дослідження мазків шийки матки справді успішно виявляє злоякісні пухлини, що вразили репродуктивні органи жінки. Також він здатний дати відомості про утворення мікрофлори, присутність якої може бути небезпечною для піхвового середовища. Лікарі визнають, що обстеження шийки матки не дає гарантовано точних результатів. Якщо небезпечну мікрофлору буде виявлено у піхві, жінка отримає направлення на додаткове обстеження. Інший лікар візьме у неї мазок на флору та виконає аналіз на ЗПСШ.

Цитологія – не нове слово в медицині. Вітчизняними лікарями дослідження застосовується кілька десятиліть. Метод цінний тим, що дає змогу виявити до 5 видів змін на клітинному рівні пацієнтки. Лікарі рекомендують усім жінкам, вік яких варіюється від 18 до 65 років, проходити це обстеження хоча б раз на рік.

Показання для проведення мазка на цитологію

Розуміючи, що багато жінок не ставляться до свого здоров'я всерйоз і не проведуть аналізи цитологічного дослідження без причини, лікарі сформулювали ряд ознак, виявивши які у себе, жінка повинна негайно вирушити на аналіз. Серед цих ознак виділяють:

Будь-які запальні процеси у репродуктивних органах;
Порушення менструального циклу, що зберігаються протягом кількох місяців;
репродуктивні проблеми;
Планування вагітності або встановлення спіралі для її запобігання;
Прийом будь-яких гормональних препаратів;
Цукровий діабет;
Ожиріння;
Поразка організму такими вірусами, як папіломи чи генітальний герпес;
Активне сексуальне життя, що є незахищеним сексом з неперевіреними партнерами.

Будь-якої з цих ознак достатньо, щоб жінка відклала всі справи в далеку скриньку, і вирушила до найближчого медичного центру на проходження цитології. Лікарі закликають потенційних пацієнток не чекати, поки їхній стан погіршиться, і виникнуть перші болючі симптоми хвороби.

Протипоказання для цитологічного дослідження

Незважаючи на те, що лікарі вважають дослідження мазка безпечним та безболісним, для нього існує ціла низка протипоказань:

Мазок із статевих органів жінки (включаючи пробу з піхви або шийки матки) не може бути взятий під час менструації;
Не можна здійснювати аналіз за наявності запальної реакції у піхві та шийки матки. При інфекції, що розвивається, в крові зростає кількість лейкоцитів, які вплинуть на результати тесту.

Що передує аналізу на цитологію шийки матки?

Щоб цитологія не дала хибнопозитивний або хибнонегативний результат, важливо дотримати ряд правил, з якими пацієнтку обов'язково ознайомить її лікар:

Перед процедурою не можна здійснювати спринцювання;
Неприпустиме прийняття будь-яких лікарських засобів місцевої дії;
Не можна мочитися щонайменше 3 години перед аналізом;
Не можна вступати в інтимну близькість із чоловіком, як мінімум, 2 дні перед аналізом;
Необхідно дочекатися, поки запальний процес, що супроводжується рясним виділенням секрету, спаде, щоб зростання кількості лейкоцитів не вплинуло на результати цитології.

Як правильно проводити цитологію шийки матки?

Цитологічне дослідження мазків шийки здійснюється лікарем-гінекологом безпосередньо при огляді пацієнтки. Лікар уважно оглядає піхву жінки, використовуючи мініатюрні дзеркала. Далі їм досліджується цервікальний канал та слизова оболонка шийки. Біологічний матеріал збирається лікарем відразу з піхви, цервікального каналу та входу шийки матки.

Матеріал, що залишився на щіточці, акуратно розподіляється по предметному склу, підсушується і передається в лабораторію, де він і буде вивчений. Для аналізу лаборанти пофарбують мазок спеціальними препаратами та уважно вивчать його під мікроскопом.

Лаборантів, які проводять аналіз, хвилюють такі характеристики досліджуваного матеріалу, як розміри клітин, їх кількість та розташування.

Після аналізу пацієнтці необов'язково залишатися в клініці. Вона може повертатися до своїх повсякденних обов'язків поза її межами. Однак молоді фахівці іноді зачіпають кровоносні судини, і в такому разі пацієнтці протягом 1-2 днів доведеться миритися з хворобливими відчуттями у промежині та кров'яними виділеннями.

Розшифровка результатів цитологічного дослідження шийки матки

Коли пацієнтка абсолютно здорова, цитологія виявить, що шийка її матки захищена циліндричним епітелієм, а піхва – плоскою. Якщо необхідний відповідно до норми епітелій не буде виявлений під час досліджень проби з шийки матки, то лікарі зможуть діагностувати у жінки проблему онкологічного характеру.

Інтерпретація ПАП-тесту

Згідно з методикою Папаніколау, проба з піхви і шийки матки, отримані цитологічним методом, можна розділити на 5 класів залежно від того, що являє собою епітелій, розглянутий під мікроскопом.

Клас 1. Будь-які патологічні метаморфози в епітелії відсутні, всі клітини в мазку з шийки здаються здоровими і мають стандартні розміри та розташування.

Клас 2. Морфологічна норма епітеліальних клітин знижена. Ймовірно, у піхві зароджується інфекція – швидше за все, вагіноз. Потрібна подальша діагностика, яка допоможе сформулювати точний діагноз.

Клас 3. Незначна частина епітеліальних клітин шийки має проблеми у будові ядра чи цитоплазми. Пацієнтці рекомендують повторне проходження цитологічного дослідження шийки матки, у якому може бути діагностовано серйозне захворювання.

Клас 4. Значна частина епітеліальних клітин схильна до злоякісних змін. У пацієнтки передраковий стан.

Клас 5. Майже всі клітини мазка пацієнтки атипові. Жінка хвора на рак, який поки що перебуває на початковій стадії.

Аналіз мазка на цитологію методом Бетседа

Якщо матеріал, що використовується для аналізу, був взятий не з шийки матки, а з цервікального каналу, для його розшифровки лікарями застосовується метод Бетседа. При ньому особливо важливі розташування клітин та метаморфози, з якими зіткнулося ядро.

Якщо аналіз не виявив жодних відхилень, у його результатах не буде вказано жодних спеціальних позначень.

Позначенням HPV лікарі покажуть можливий вагіноз чи койлоцитоз.

Якщо пацієнтка побачить у розшифровці проби з цервікального каналу CIN, значить аналіз показав у неї дисплазію шийки матки, а слово Carcinoma говорить про онкологічне захворювання шийки матки.

Скільки днів робиться аналіз мазка на цитологію

Термін отримання результатів аналізу безпосередньо пов'язаний з клінікою, в якій він був зроблений, і може змінюватись від 1 до 5 днів.

Цитологічний аналіз (від грец. «цитос» - клітина) - це дослідження кількості, будови та форми клітин та міжклітинного компонента, отриманих від живого організму, під оптичним мікроскопом. Він дозволяє виявити патологічні зміни на ранніх стадіях та уточнити їхню локалізацію досить швидко, на відміну від інших інструментальних методів.

Цитологічний аналіз це один із найпоширеніших способів діагностики в гінекології та акушерстві.

У клініці жіночого здоров'я цитологічному дослідженню піддаються різні рідини (піхвові та менструальні виділення, сеча) та (частіше) поверхневі шари клітин, які забираються з різних відділів статевої системи.

Наприклад:

вульви;
піхви;
шийки матки та цервікального каналу (внутрішнього каналу шийки);
внутрішньої порожнини матки;
маткових труб;
яєчників.

Для цитології зовнішніх відділів (до матки) необхідні шари клітин, що вільно відлущуються, тому дане дослідження відноситься до досить безболісних, швидких (від декількох хвилин під час операції до декількох днів при плановому обстеженні) і масових методів, рекомендованих для щорічного планового обстеження жінок від 18 ( за умови початку статевого життя або 30 до 65 років.

Представниці груп ризику з онкології піддаються обстеженню двічі на рік; онкохворі на лікуванні та пацієнтки ендокринологічної спрямованості – частіше, за показаннями.

Для дослідження клітинного складу глибше залягаючих органів потрібні додаткові заходи:

ендоскопія (матки);
пункції органів;
змив та відбитки, які отримують при лапароскопії, відкритому розрізі або під час хірургічних операцій.

Мазок на цитологію включає дослідження поверхневого (епітелій) та середнього (мезотелій) шарів органів, а також інших включених компонентів, і використовується для вирішення кількох завдань.

Вони такі:

Аналіз на цитологію в гінекології - це одне з найбільш інформативних досліджень (так, при встановленні гормональної активності цитологія успішно змагається з аналізом крові), проте ступінь його достовірності знаходиться в прямій залежності від кваліфікації лікаря, який забирає матеріал, від точного дотримання правил фарбування та підготовки зразка та від правильності вибору місця забору.

Тому метод потребує систематичного повтору, а при виявленні відхилень – доповнення до комплексного обстеження.

Різновиди цитологічних тестів

Цитологічний аналіз відомий у гінекології з початку 20 століття, коли грецький лікар Георгіос Папаніколау вперше застосував його для ранньої діагностики раку шийки матки. В даний час розроблено кілька нових методів, що показують покращену достовірність.

Порядок проведення маніпуляцій при заборі матеріалу залишається загальним всім цих типів, відмінності стосуються способів підготовки, обробки та аналізу взятого зразка.

Наприклад:

Дослідження підготовленого зразка традиційно здійснюється лікарем-цитологом візуально, із застосуванням сильного мікроскопа, проте останні роки з'явився також апаратний аналіз.

Відмінності цитологічного та гістологічного аналізів

Іноді діагностам потрібно вивчити не окремі клітини, які взаємне розташування і характер міжклітинного простору. У цьому випадку пацієнтку направляють на гістологію (від грец. «гістос» — тканину) – паркан та подальше обстеження невеликого фрагмента тканини (структурно та функціонально пов'язаної групи клітин).

Особливості гістологічного дослідження:

відноситься до біопсичних методів;
потребує більш складної підготовки;
проводиться у стаціонарі;
проводиться під знеболюванням;
відрізняється більш трудомісткою технікою прицілювання під час взяття;
потребує складної обробки відібраного матеріалу;
потрібне апаратне вивчення.

Забір тканини не показаний за наявності дуже дрібних осередків виявленого ураження.

Гістологію зазвичай використовують для діагностики папіломавірусу (ВПЛ), а також рівня та стадії раку.

Відмінності цитологічного дослідження від аналізу онкомаркери

Онкомаркери – специфічні білкові молекули, які можуть продукуватися як зміненими, і здоровими клітинами організму за наявності порушень.

Наприклад:

запального процесу;
доброякісних утворень;
при курінні;
прийому лікарських засобів;
під час вагітності, менструації та інших фізіологічних змін;
залежить від віку.

Тому тест на маркери також не має 100-відсоткової достовірності. Для аналізу потрібне дослідження венозної крові, сечі та інших рідин.

Цілі дослідження аналогічні аналізу на цитологію:

виявлення наявності пухлини та визначення її характеру (онкологічного або доброякісного);
оцінка ефективності протиракової терапії;
пошук метастаз та рецидивів.

Аналіз на онкомаркери застосовується для жінок з груп ризику ракових захворювань репродуктивної сфери, травної системи та інших органів і не використовується для профілактичного обстеження. Іноді метод застосовується уточнення результатів цитологічної проби.

Багато онкомаркерів виявляють різні захворювання, тому ця проба потребує комплексного обстеження.

Гідність тесту для гінекології – можливість визначити зміни в органах вище шийки матки (яєчники, матка, маткові труби). Тест на онкомаркери потребує більш ретельної підготовки пацієнтки через високу чутливість об'єктів дослідження до фізіологічних коливань.

Відмінність від мікробіологічного аналізу (мазка на флору)

Мазок з піхви, цервікального каналу, уретри та прямої кишки на мікрофлору (хвороботворні, симбіотичні та умовно-патогенні мікроорганізми) проводиться за допомогою маніпуляцій, аналогічних мазку на цитологію, і включений до планового гінекологічного огляду, що рекомендується до проходження жінки.

Зазвичай обидва види мазка беруться одночасно.Для мікробіологічного аналізу може знадобитися посів на живильне середовище. Мікроскопія на бактеріофлору проводиться за допомогою іншого способу фарбування (за Грамом).

Показання

Аналіз на цитологію у гінекології – це частина скринінгового обстеження дорослого жіночого населення у багатьох країнах світу. Планове проходження тесту на цитологію обов'язково всім жінкам старше 18 (цей вік знижується при ранньому початку статевого життя) і молодше 65 років.

У старшому віці (через зниження рівня естрогенів та зменшення достовірності результату) мазок призначається на розсуд гінеколога. До групи підвищеної уваги входять жінки, старші 30 років.

Для жінок скринінгового віку за відсутності позитивних результатів проби (тобто за відсутності виявлених патологій, 1 стадія цитограми) протягом 2 років плановий термін переноситься на кожні 2 роки, за негативного результату протягом 3 проб – на 3 роки.

Показаннями до позапланового проведення цитологічного дослідження можуть бути:

Перенесення тесту

Скринінгове цитологічне дослідження проводиться на клітинах не надалі зовнішньої частини цервікального каналу і відноситься до неінвазивних методів.

Взяття клітин, що вільно відлущуються, з піхви не доставляє дискомфорту, деякі неприємні відчуття пацієнтка відчуває при заборі матеріалу з поверхні шийки і з її каналу, проте ця процедура короткочасна і також не включає проникнення в глибокі шари.

Для зменшення дискомфорту гінеколог може попередньо прогріти інструменти гарячої води.Дане дослідження по праву вважається тривіальною медичною процедурою і повинно викликати побоювань.

Жінки, змушені часто здавати мазок на цитологію (наприклад, ракові хворі), звикають до цих маніпуляцій дуже швидко, що має бути відмінним доказом для жінок, які уникають цього дослідження через страх болю або можливі ускладнення.

Попередня підготовка

Достовірність результатів цитологічного дослідження великою мірою залежить від правильної підготовки та вдало обраного часу відвідування гінеколога.

Мазок не слід здавати за таких умов:

Як забирають матеріал для аналізу?

Цитологічний мазок береться під час звичайного гінекологічного огляду, який займає не більше 15 хвилин і не вимагає від пацієнтки іншої спеціальної підготовки. Після постановки розширювача та введення дзеркал фахівець робить зіскрібок зі стінки піхви, зовнішньої поверхні шийки та з каналу шпателем або щіточкою, розміщує мазок на предметному склі та відправляє лаборанту.

Скільки чекати на відповідь?

В екстрених умовах (наприклад, при проведенні хірургічного втручання) результат цитології надається хірургу протягом декількох хвилин, до завершення операції. Очікування відповіді при плановому скринінговому обстеженні у жіночій консультації займає до 2 тижнів, оскільки у разі час на підготовку результату залежить від завантаженості установи і вимагає терміновості.

У приватних клініках відповідь можуть дати протягом 1-3 днів, проте слід пам'ятати, що найточніший результат цитологічного дослідження можна отримати за дотримання всіх етапів підготовки зразка, що займає поза режимом cito («терміново») близько 7 днів.

Розшифровка результатів

Цитологічний аналіз у гінекології завершується видачею результатів у вигляді цитограми.

Цитограма містить відомості про одну з 5 стадій розвитку захворювання за системою Бетесда від 2014 року:

Відсутність відхилень. Негативний результат проби.
Невеликі зміни у морфології клітин; атипові клітини відсутні. Як правило, ця стадія свідчить про наявність запалення, виявлення якого знадобляться додаткові заходи обстеження.
Деякі клітини містять деформації ядер, що говорить про їхню схильність до атиповості. Стадія характерна для дисплазій та ерозії шийки матки, що вимагає проведення гістологічного дослідження для виключення передракових станів.
Наявність клітин із злоякісними деформаціями: збільшене ядро; змінена цитоплазма; змінено будову хромосом. Ця стадія свідчить про передраковий рівень дисплазії.
Наявність клітин із злоякісними змінами у великій кількості.

Крім клітин епітелію, цитограма описує інші компоненти мазка:

ступінь мікробіологічної чистоти піхви (норма – 1 та 2 ступеня; 3 та 4 ступеня свідчать про інфекційне запалення);
кількість лейкоцитів (клітин «білої крові», які з'являються в мазку при різних видах запалення; у нормі – до 10 штук у мазку з поверхні шийки матки, до 30 – із сечовипускального каналу);
наявність слизу (норма – помірна кількість);
присутність бактерій та грибків (мікроорганізми повинні бути відсутніми);
вміст плоскоепітеліальних клітин (не більше 10 штук).

Порушення, що виявляються за допомогою цитограми

Аналіз на цитологію в гінекології - це інформативний метод, що дозволяє діагностувати багато порушень на початковому етапі. Крім різних ступенів прогресування злоякісних процесів, цитограма допомагає виявити широкий спектр інших патологій.

Інфекційні захворювання:

Доброякісні утворення та дисплазії (деформації клітин) - небезпечні можливістю переродження в рак:

поліпи- Розростання клітин;
лейкоплакію(гіперкератоз) – деформації епітелію (слизової оболонки) шийки;
еритроплакія- атрофія клітин верхнього шару, що може спостерігатися при низькому естрогені;
дисплазія- Зміни в структурі клітин епітелію шийки (належить до передракових станів).

Запалення неінфекційного характеру (наприклад, спричинені декомпенсованим цукровим діабетом).

Стан гормонального фону та його відхилення:

високе значення естрогену – онкологічний фактор ризику щодо захворювань статевих органів та молочних залоз;
знижені кількості естрогену – можлива причина безпліддя та нестабільності менструального циклу;
підвищені значення андрогенів – чоловічих статевих гормонів;
відхилення у вмісті пролактину;
невідповідність гормональної активності фазі циклу.

Додаткові обстеження, які можуть бути призначені при виявленні 2-5 стадій у цитограмі:

Таблиця 1:

явища	Ознаки	Тривалість	Частота народження
Норма	помірна болючість унизу живота; мізерні кров'янисті та сукровичні виділення.	1-2 доби після процедури	Часто
Небезпечні	сильний біль унизу живота; що почалося не за терміном або занадто тривала рясна кровотеча; підвищення температури тіла та озноб.	Більше 3 днів	Рідко

Таблиця 2:

Причини	Можливі наслідки	Дії
підвищена чутливість; сильний тонус м'язів шийки матки; мікроскопічне пошкодження капілярів у шийці матки.	Проходять самостійно	теплий душ; особисті засоби гігієни
подразнення у відповідь на маніпуляції за наявності запалень, ерозії, пухлини та інших змін органів. некваліфіковані дії лікаря (головним чином, дальнє проникнення інструменту в цервікальний канал);	спайкові процеси та стеноз у шийці матки; втрата крові; поширення злоякісного процесу (у разі пошкодження ракової пухлини).	Звернення за терміновою медичною допомогою

Вартість аналізу

Цитологічне обстеження у Росії включено до програми безкоштовного медичного страхування. Приватні послуги пропонують здійснити пробу в межах 1000 руб. (дані на 2018 рік), з можливістю забору матеріалу вдома.

Де можна зробити мазок на цитологію?

Аналіз на цитологію в гінекології – це з масових видів обстеження жіночого населення Росії.

Згідно з програмою обов'язкового медичного страхування, мазок на цитологію здається у жіночій консультації за місцем проживання.

Аналогічні послуги пропонують майже всі приватні клініки Росії. Великі установи мають власну лабораторну базу для досліджень проб, дрібніші відправляють зразки в посередницькі центри.

Можливі ускладнення після забору мазка

Стандартна процедура забору цитологічного матеріалу з областей до задньої частини цервікального каналу може обмежитися невеликими неприємними відчуттями в ділянці шийки матки, які проходять через 1-2 доби. Проте іноді трапляються й інші прояви.

Нормальні та небезпечні ускладнення після цитологічного дослідження

Для попередження ускладнень після забору матеріалу на цитоаналіз слід дотримуватись кількох нескладних правил:

протягом 1-2 діб обмежуватися душем після прийняття водних процедур;
не менше 1 тижня утримуватися від статевого життя, спринцювання, використання тампоном та інших внутрішньовагінальних засобів.

Особливості цитологічного дослідження у вагітних

При нормальному перебігу вагітності цитологічний мазок береться 3 рази - при постановці на облік, на 30-му та 36-му тижні. Головною метою дослідження є в даному випадку виявлення небезпечних для плоду інфекцій, а також виявлення атипових клітин, які за умови схильності вперше виникають саме за вагітності.

Протипоказанням до маніпуляції є підвищений тонус матки та загроза переривання вагітності.

Життя сучасної активної жінки включає багато факторів, які можуть негативно вплинути на її здоров'я, тому для своєчасної діагностики можливих патологій необхідно регулярно обстежуватися у фахівців. Аналіз на цитологію в гінекології – це один із найбільш доступних, простих та ефективних методів раннього виявлення порушень.

Оформлення статті: Лозинський Олег