Мазок на цитологію (онкоцитологічний мазок, тест Папаніколау, ПАП-тест) – це лабораторне дослідження, об'єктом вивчення якого є клітини епітелію шийки матки. Під час ПАП-тесту вивчається розмір, форма та розташування епітеліальних клітин.

Цитологічне дослідження мазка дає можливість виявити патологічні зміни епітелію, наявність атипових клітин та клітинних аномалій, а також виявити передракові та ракові клітини у слизовій оболонці цервікального каналу. Така можливість швидкої та недорогої діагностики онкологічних процесів на ранніх стадіях зробила ПАП тест обов'язковою процедурою для всіх жінок.

Достовірність цитологічного мазка при патологічних процесах епітеліальної тканини шийки матки досягає 80%. Оскільки розвиток раку є тривалим та займає від 5 до 15 років, то регулярне проведення ПАП-тесту дає можливість своєчасно виявити відхилення слизової від норми.

При виявлених патологіях, дисплазії, мікрокарциномах використовується більш точний інвазивний метод біопсії та гістологія отриманих тканин репродуктивних органів.

Показання до аналізу

Залежно від віку жінки необхідно проводити плановий цитологічний аналіз мазка з такою регулярністю:

• в 21-49 років - 1 раз на 3 роки;
• у 50-65 років – 1 раз на 5 років.

Крім планового огляду, аналіз для попередження раку шийки матки призначається у таких випадках:

• ерозія;
• безпліддя;
• інфекція герпесу у піхві;
• цукровий діабет;
• вірус папіломи людини (ВПЛ);
• при виділеннях з піхви;
• порушення менструального циклу;
• при плануванні вагітності;
• перед встановленням спіралі (ВМС);
• через 1-3 місяці після пологів.

Протипоказання

Протипоказано проводити забір біологічного матеріалу для цитологічних досліджень у таких випадках:

• під час вагітності, особливо, після 20-го тижня цитологічний мазок не проводиться, тому що втручання у шийку матки може негативно позначиться на стані плода;
• при менструальній кровотечі;
• при цервіцит;
• за наявності кольпіту (вагініту) – запалення слизової оболонки піхви.

Результати дослідження цитологічного аналізу, зробленого під час запальних процесів статевих органів, можуть показати хибнопозитивний або хибнонегативний результат онкоцитології.

Підготовка до процедури

Для достовірності результатів ПАП тесту цитологічним методом необхідно дотримуватися деяких правил підготовки до процедури.

Насамперед, виключають порушення мікрофлори піхви за 48 годин до проведення мазка. Для цього слід припинити використання інтимної гігієни, препаратів для вагінального використання (свічки, спринцювання), а також виключити сексуальні контакти. Безпосередньо перед процедурою виключають відвідування туалету за 2-3 години.

Як правило, цитологічний аналіз проводиться після лікування бактеріальних інфекцій. Якщо напередодні було здійснено гінекологічне обстеження або кольпоскопію, то мазок на цитологію проводиться не раніше, ніж через 2 дні.

Як беруть мазок

При проведенні мазка на цитологію безпосереднім об'єктом уваги гінеколога стає цервікальний канал – слизова частина внутрішніх репродуктивних органів, що сполучає порожнину матки та піхву.

Довжина цервікального каналу в середньому 3-4 сантиметри, при цьому канал умовно поділяється на 3 зони:

• зовнішній зів або ектоцервікс - виходить у піхву і покритий клітинами плоского епітелію;
• внутрішній зів або ендоцервікс - знаходиться з боку матки, покритий залізистим епітелієм;
• перехідна, внутрішня частина каналу.

Існує два способи проведення процедури:

1. Стандартний мазок на цитології. За допомогою спеціальних інструментів (шпатель Ейра, ложка Фолькмана) гінеколог бере мазки з піхви, зовнішнього зіва шийки матки та безпосередньо всередині цервікального каналу. Для цього використовується спеціальна цервікальна щітка, яка не травмує вузький канал і не завдає ніяких неприємних відчуттів під час процедури.

Біологічний матеріал розміщують на стерильному склі, фіксують спеціальним розчином та висушують, після чого відправляють у лабораторію.

2. Метод рідинної цитології (LBC, Liquid Based Cytology). Більш сучасний та точний спосіб вивчення слизової оболонки цервікального каналу.

Для отримання біологічного матеріалу гінеколог використовує кілька видів щіток (ендоцервікальні, щітка Валлаха), після чого з використаних інструментів знімаються наконечники. Далі щітки поміщаються у флакон (віала) із спеціальною рідиною для консервування біологічного матеріалу.

Флакон маркують та відправляють до лабораторії. Метод рідинної цитології дозволяє отримати більш точні результати та можливість провести додаткові обстеження епітелію за необхідності.

Розшифровка цитологічного дослідження мазка шийки матки

Насамперед, розшифровка цитологічного аналізу полягає у оцінці біологічного матеріалу (нормальне чи незадовільне якість). Якщо зазначено погану якість мазка, то на бланку вказується причина. Як правило, це може бути наявність додаткових домішок (ескудат, крові, сперми). У такому разі слід взяти повторний мазок на цитологію.

Існує 2 види класифікацій, що використовуються при оцінці результатів цитологічного дослідження мазка: класифікація за Папаніколау та системою Bethesda. На бланку мазка можуть бути позначення обох систем, оскільки це підвищує діагностичні можливості ПАП-тесту.

Класифікація за Папаніколау

Класифікація результатів аналізу, розроблена Георгісом Папаніколау, складається з 5 класів, кожен із яких має свою оцінку за кількістю виявлених атипових клітин.

Клас	Характеристика
1	Результати цитологічних досліджень відповідають нормі
2	Зміна морфології клітин (ушкодження структурного, мембранного апаратів, ферментної системи) внаслідок запальних процесів у репродуктивних органах жінки, далі проводять лікування та повторний ПАП-тест
3	Виявляється невелика кількість аномальних клітин із порушеною структурою ядер та цитоплазми. Далі використовується біопсія та гістологія
4	Виявлено ознаки злоякісних змін (аномалії цитоплазми, збільшення ядер). Потрібна консультація та обстеження у онкогінеколога
5	Виявлено велику кількість ракових клітин, що свідчить про рак

Класифікація Bethesda System

Класифікація цитологічного дослідження Bethesda System використовується в країнах СНД паралельно з класами Папаніколау, при цьому в бланку аналізу вказується оцінка мазка по обох класифікаціях. Перевага нової системи в тому, що є більш детальні описи клітинних змін на всіх ділянках цервікального каналу.

Найменування	Розшифровка
NILM	Мазок відповідає нормі: у біологічному матеріалі відсутні зміни та злоякісні клітини
ASC-US	Плоский епітелій мазка містить атипові клітини
ASC-H	Висока ймовірність злоякісних процесів, що призвела до зміни структури клітин. Застосовується розширена кольпоскопія
L-SIL	Виявлено нечисленні доброякісні зміни плоских клітин епітелію з низькою ймовірністю розвитку ракових процесів. Потрібна кольпоскопія, аналіз на наявність ВПЛ та повторний ПАП-тест через рік
H-SIL	Нечисленні зміни клітин злоякісного походження, спричинені дисплазією. Для додаткових аналізів використовується біопсія або ексцизія з подальшою гістологією, також необхідно проводити ПАП-тест кожні 6 місяців протягом 2 років для подальшого відстеження динаміки розвитку злоякісних процесів
Squamous cell carcinoma	Плоскоклітинний рак
AGC-US	У мазку виявлено клітинні патології залізистого епітелію неясного походження.
AGCfavorneoplastic	Виявлено значну кількість аномалій залізистого епітелію, підозру на дисплазію. Потрібне проведення кольпоскопії, аналізу на ВПЛ
AIS	Виявлено ендоцервікальну карциному, рання стадія пухлини злоякісного характеру. Слід провести процедури кольпоскопії, діагностичної ексцизії, вишкрібання
Adenocarcinoma	Рак залізистого епітелію

У результатах цитологічного аналізу також вказують на наявність мікроорганізмів, присутніх у мазку. У цьому мікрофлора в цитології перестав бути об'єктом детального вивчення, тому за наявності порушень потрібні додаткові аналізи.

У результатах ПАП-тесту мазка шийки матки може бути зазначено присутність наступних мікроогранізмів:

• вірус герпесу репродуктивних органів;
• трихомонади (Trichomonas vaginalis);
• хламідії;
• бактерії, що спричиняють актиномікоз (Actinomyces spp.);
• кокову флору при бактеріальному вагінозі;
• молочницю.

Також у бланку аналізу на онкоцитологію може вказуватись такий результат, як дисплазія (неоплазія) шийки матки – зміна будови, розмірів та багатошаровості клітин плоского епітелію. Інша назва патології – цервікальна інтраепітеліальна неоплазія (CIN).

Розрізняють три ступені тяжкості неоплазії:

• CIN I (легкий ступінь) - патологічні зміни виражені слабо і спостерігаються в першій третині епітелію, при цьому поверхневий та проміжний шари не змінені;
• CIN II (помірний ступінь) - патологія з більш вираженими клітинними змінами, що зачіпають другу третину епітеліальної тканини;
• CIN III (виражена форма) - уражається вся товщина епітеліального пласта та спостерігаються значні структурні зміни клітин.

При виявленні цервікальної інтраепітеліальної неоплазії необхідно пам'ятати, що передраковим станом вважається лише CIN III, у якому обов'язково проводяться додаткові дослідження та лікування.

Як правило, при патологічних змінах при CIN I та CIN II не потрібне лікування, якщо у жінки відсутній вірус папіломи людини, сечостатеві інфекції та скарги, а мікрофлора піхви в нормі.

У половині випадків легкого та помірного ступеня неоплазії епітелій шийки матки приходить у норму протягом двох років. При цьому слід проводити мазок на цитологію кожні 3-6 місяців для відстеження динаміки неоплазії.

Опис

Метод визначенняМікроскопія

Досліджуваний матеріал Дивіться в описі

Доступний виїзд додому

Піхвова частина шийки матки - ектоцервікс вистелена багатошаровим плоским неороговуючим епітелієм. У жінок репродуктивного віку він постійно перебудовується шляхом проліферації-дозрівання-десквамації та повністю заміщується новою популяцією клітин кожні 4 – 5 днів.

У нормі плоский епітелій представлений такими видами клітин: клітини поверхневого шару, клітини проміжного шару та клітини базально-парабазального шару. Клітинний склад залежить від наявності/відсутності менструального циклу та його фази. Плоский епітелій виконує захисну функцію.

Цервікальний канал - ендоцервікс - вистелений циліндричним слизопродукуючим епітелієм. Циклічні зміни в епітелії ендоцервіксу слабко виражені. Основна функція циліндричного епітелію секреторна.

Зона трансформації - область стику багатошарового плоского та циліндричного епітелію у жінок репродуктивного віку, в основному, збігається з областю зовнішнього зіва. Залежно від віку та гормонального балансу в організмі вона може розташовуватися і на вагінальній частині шийки матки. У жінок старшого репродуктивного та постменопаузального віку прикордонна лінія фактично локалізується у межах зовнішнього зіва. За статистичними даними, передрак походить із зони трасформації.

Матеріал на дослідження. У напрямі на цитологічне дослідження біологічного матеріалу обов'язково вказуються клінічні дані, діагноз, особливості та місце одержання матеріалу, дані про менструальний цикл.

Мазки беруться до бімануального дослідження та кольпоскопії. Інструменти, що використовуються, повинні бути стерильними і сухими, оскільки вода і дезінфікуючі розчини руйнують клітинні елементи.

При профілактичному огляді (цитологічний скринінг) жінок клітинний матеріал доцільно одержувати з поверхні піхвової частини шийки матки (ектоцервіксу) та стінок цервікального каналу (ендоцервіксу), за наявності патологічних змін шийки матки прицільно.

Як інструмент для взяття матеріалу з шийки матки при профілактичному огляді жінок використовуються модифіковані шпателі типу Ейра або щітки Cervix-Brash, Papette. З діагностичною метою матеріал отримують окремо шпателями з ектоцервікс, щітками типу Cytobrash з ендоцервікс.

Матеріал для цитологічної діагностики отримують різними способами: аспірацією та зіскрібком вмісту заднього склепіння піхви, шийки матки або отриманням мазка-відбитка. Отриманий біологічний матеріал наноситься тонким шаром на предметне скло та підсушується на повітрі. Скло обов'язково маркується із зазначенням не тільки прізвища/коду, але й місця забору клітинного матеріалу (шийка матки, цервікальний канал). Маркування на предметному склі та у напрямку на цитологічне дослідження повинні відповідати один одному.

Звертаємо увагу, що у дітей віком до 16 років гінекологічні аналізи беруться лише у присутності батьків. У медичних офісах не роблять зішкріб та мазок з цервікального каналу вагітним жінкам з терміном 22 тижні і більше, тому що ця процедура може спричинити ускладнення. У разі необхідності для взяття матеріалу ви можете звернутися до свого лікаря.

Література

1. Петрова А. С. Цитологічна діагностика пухлин та передпухлинних процесів. Медицина, 1985. – с. 296.
2. Прилепська В. Н. Захворювання шийки матки, піхви та вульви. - М: МЕДпрес, 1999. - с. 406.
3. Шабалова І. П. Цитологічний атлас. Москва, 2001. с. 116.

Підготовка

Умови підготовки визначаються лікарем. У жінок репродуктивного віку необхідно брати мазки не раніше ніж на 5-й день менструального циклу і не пізніше ніж за 5 днів до передбачуваного початку менструації. Не слід брати клітинний матеріал для дослідження протягом 24 годин після статевого акту, санації піхви, введення у піхву медичних препаратів.

Показання до призначення

Мазки на цитологічне дослідження повинні братися у всіх жінок старше 18 років незалежно від клінічних даних раз на рік. За наявності клінічно виражених патологічних змін шийки матки клітинний матеріал береться прицільно. Частота цитологічного дослідження визначається лікарем – гінекологом (не рідше 2 разів на рік). (Наказ №430 «Про затвердження інструктивно-методичних вказівок щодо організації роботи жіночої консультації» від 22 квітня 1981 року Міністерства охорони здоров'я СРСР).

Цитологічний метод дослідження займає одне з найважливіших місць у діагностиці захворювань шийки матки. Завдяки високій точності він є одним із провідних методів дослідження при діагностиці фонових, передракових та ракових процесів різної локалізації.

Переваги методу:

1. безболісність та безпека отримання клітинного матеріалу;
2. можливість дослідження патологічного вогнища у динаміці;
3. можливість діагностики злоякісного новоутворення на початковій стадії розвитку;
4. невеликі фінансові витрати.

Недоліки методу:

1. неможливість встановлення ознак інфільтративного зростання (досліджується клітинний, а чи не тканинний матеріал).

Специфічність даного скринінного методу становить 69%. Рівень хибнонегативних мазків становить від 5 до 40%. Неадекватний відбір проб з ендоцервіксу є найважливішим фактором, що зумовлює хибнонегативні результати.

Ефективність цитологічного методу дослідження значною мірою залежить від преаналітичного етапу: наскільки правильно взято клітинний матеріал та приготовлено мазки.

Інтерпретація результатів

Інтерпретація результатів досліджень містить інформацію для лікаря і не є діагнозом. Інформацію з цього розділу не можна використовувати для самодіагностики та самолікування. Точний діагноз ставить лікар, використовуючи як результати даного обстеження, і потрібну інформацію з інших джерел: анамнезу, результатів інших обстежень тощо.

Слід пам'ятати, що цитологічний метод дослідження, як будь-який інший лабораторний метод дослідження який завжди дає вичерпну інформацію для постановки діагнозу. Тільки лікаря-клініциста належить право ставити остаточний діагноз (на підставі вивчення анамнезу, спостереження клінічних проявів та даних гістологічного методу дослідження).

Результат цитологічного дослідження отриманого біоматеріалу (мазків-відбитків) може бути представлений цитологом у вигляді: - Описи клітинного складу; - описи клітинного складу та укладання; - описи клітинного складу та укладання у ймовірній формі; - описи клітинного складу та рекомендації.

Форма відповіді залежить від низки причин: адекватності клітинного матеріалу (мало клітин, багато елементів крові, слизу), неправильно заповненого спрямування на цитологічне дослідження: не вказано причину обстеження (клінічний діагноз), наявність/відсутність менструації; не вказано звідки взятий матеріал, маркування у напрямі не відповідає такому на склі тощо.

Інтерпретація результату

Можливості цитологічної діагностики деяких захворювань шийки матки та варіанти трактування результатів цитологічного дослідження:

Ендоцервікс. У нормі при правильно отриманому клітинному матеріалі із зони трансформації (ЗТ) - зона стику плоского та циліндричного епітелію - у мазку присутні клітини плоского та циліндричного епітелію без змін. Цитологічне висновок: в отриманому матеріалі виявлено клітини плоского та циліндричного епітелію без особливостей. Наявність невеликої кількості клітин метаплазованого епітелію є показником того, що отриманий матеріал із ЗТ. За відсутності вищевказаного опису, мазок був взятий не із ЗТ і не можна говорити про відсутність у пацієнтки ризику цервікального раку. Такі мазки зазвичай бувають у постменопаузальних жінок та пацієнток, які зазнали лікування шийки матки, яке перемістило прикордонну лінію в цервікальний канал. Залежно від анамнезу пацієнтки це може бути приводом для повторного забору матеріалу.

Клінічний діагноз у напрямку поліп цервікального каналу, і відповідна цитологічна картина дозволяють цитологу дати висновок, цитограма відповідає клінічному діагнозу поліп цервікального каналу. У випадку, якщо клінічний діагноз відсутній, а клітинний склад представлений великими скупченнями клітин циліндричного епітелію, цитолог дає описову відповідь з припущенням про гіперплазію клітин циліндричного епітелію або поліп цервікального каналу.

Ектоцервікс. У репродуктивному віці в нормі клітинний склад відбитків із піхвової частини шийки матки представлений клітинами плоского епітелію, переважно поверхневого або проміжного типу. Формулювання «в отриманому матеріалі відзначаються клітини плоского епітелію поверхневих шарів без особливостей» свідчить, що отриманий біологічний матеріал складається з клітин плоского епітелію поверхневого та проміжного шарів у різному поєднанні відповідно до фази циклу. На початку постменопаузи (в нормі) у мазку відзначаються клітини плоского епітелію проміжного шару. У деяких жінок протягом усього наступного життя спостерігається проміжний тип мазка (клітини плоского епітелію проміжного шару), іноді з присутністю клітин поверхневого шару, що пов'язано з функцією надниркових залоз, активним статевим життям. Наявність у препараті клітин плоского епітелію поверхневого шару (естрогенний тип мазка) у перші 5 років менопаузи має насторожувати щодо новоутворень ячників, міоми матки. Для постменопаузи характерна наявність клітин базально-парабазального шару (тобто глибоких шарів).

Ерозія (ектопія) шийки матки. Поняття ерозія шийки матки (справжня ерозія) передбачає дефект слизової оболонки шийки матки, спричинений різними захворюваннями (сифіліс, травматичні ушкодження, наслідки променевої терапії, рак шийки матки та ін.). Термін ектопія шийки матки (псевдоерозія) означає усунення високого циліндричного епітелію на піхву частину шийки матки. За умови наявності в напрямку клінічного діагнозу «ерозія/ектопія шийки матки» і правильного забору біоматеріалу з ектоцервіксу (клітинний матеріал представлений клітинами плоского епітелію всіх шарів у різному поєднанні, скупченнями клітин циліндричного епітелію, елементами запалення). (не суперечить) клінічному діагнозу – ерозія шийки матки.

Цитологічне висновок: цитограма відповідає (не суперечить) клінічному діагнозу ектопія шийки матки передбачає наявність в отриманому матеріалі клітин плоского епітелію поверхневих шарів, скупчень клітин циліндричного епітелію.

Висновок: цитограма ендоцервікозу має місце, якщо в напрямку на цитологічне дослідження клінічний діагноз ерозія/ектопія шийки матки не вказаний, а морфологічно відзначаються клітини плоского епітелію та скупчення клітин циліндричного епітелію.

Провести цитологічний діагноз між поверхневим ендоцервікозом (ектопією шийки матки) та проліферуючим ендоцервікозом не завжди можливо. Описова цитологічна відповідь має місце, коли: - в отриманому з ектоцервікс матеріалі знайдені клітини плоского епітелію і поодинокі скупчення або поодинокі клітини циліндричного епітелію; - клітинний матеріал отриманий з екто- та ендоцервіксу та представлений одним змішаним мазком; - мазки не маковані.

При загоюючих ендоцервікозах в мазках виявляють велику кількість клітин метаплазованого епітелію (метаплазія - заміщення одного виду епітелію іншим). Метапластичний епітелій є мішенню для впливу вірусу папіломи людини – областю розвитку передракових станів. Наявність у мазках із шийки матки невеликої кількості клітин метаплазованого епітелію є показником нормального фізіологічного процесу.

Гістогенетичні механізми заміщення циліндричного епітелію сквамозним: - прогресування плоскоклітинної трансформації; - Пряме вростання нативного епітелію під циліндричний. Коли клітини плоского епітелію розвиваються та дозрівають, ендоцервікальні клітини зміщуються вгору, дегенерують та остаточно злущуються. Аналогічний процес спостерігається під час реепітелізації істинної ерозії шийки матки загоєння; - сквамозна метаплазія - проліферація недиференційованих резервних клітин ендоцервікального епітелію та їх часткова трансформація у повністю зрілий плоский епітелій. Перша стадія процесу - поява резервних клітин, далі йде резервно-клітинна гіперплазія з подальшим диференціюванням у незрілий плоский епітелій і на кінцевому етапі спостерігається зрілий плоский епітелій.

Лейкоплакія шийки матки. При цитологічному методі діагностики простої лейкоплакії (доброякісне ураження шийки матки, фонове захворювання) виявляється гіперкератоз, тобто в отриманому з ектоцервікс матеріалі знайдені пласти (скупчення) лусочок плоского епітелію (в цитоплазмі клітини відсутній. . За наявності клінічного діагнозу «лейкоплакію шийки матки» – у цитологічному висновку зазначається, що картина не суперечить клінічному діагнозу – лейкоплакію шийки матки. За відсутності клінічного діагнозу лейкоплакію шийки матки, залежно від наявного матеріалу, лікар-цитолог дає описову відповідь, можливо, з рекомендацією виключити лейкоплакію шийки матки. Поодинокі лусочки плоского епітелію діагностичного значення не мають. Лейкоплакію з атипією - цитологічним методом дослідження не завжди вдається виявити, що пояснюється наявністю лусочок плоского епітелію на поверхні багатошарового плоского епітелію, які перешкоджають одержанню клітинних елементів. Необхідно провести морфологічне дослідження біоптату шийки матки.

Дисплазії шийки матки. Диспластичні зміни виникають у багатошаровому плоскому епітелії як екзоцервіксу, так і ендоцервіксі. Як правило, зміни починаються в зоні стику плоского та циліндричного епітелію. Дисплазії можуть одночасно розвиватися у кількох ділянках шийки матки та цервікального каналу, нерідко зміни бувають виражені у різному ступені. Спектр дисплазій (CIN) – це не єдине захворювання. Існують дві біологічні сутності процесу: продуктивна папіломавірусна інфекція та попередник раку.

Дисплазія-I (слабка дисплазія, CINI) є одним із найменш відтворюваних цитологічних діагнозів. Часто дисплазію-I буває важко диференціювати з реактивно зміненим епітелієм. Провести диференціальний діагноз між дисплазією III (виражена дисплазія, CIN-III) та внутрішньоепітеліальним раком цитологічним методом дослідження не завжди можливо.

Цитологічне висновок: Дисплазія – I (слабка, СIN-1); Дисплазія –II (помірна, СIN-II); Дисплазія –III (важка, виражена, СIN-III). За наявності в отриманому матеріалі клітин із ознаками злоякісності цитолог дають висновок цитограма злоякісного новоутворення та по можливості уточнює форму раку.

Запальні процеси шийки матки. Запалення – клітинна реакція (в осередку) – представлено дегенеративно зміненим епітелієм, проліферативними змінами репаративного, захисного характеру, запальною атипією. При гострому неспецифічному запальному процесі в мазку відзначається виражена лейкоцитарна інфільтрація (безліч нейтрофільних лейкоцитів), незавершений фагоцитоз. Може змінюватися склад клітинної популяції епітелію. Цитологічне рішення: цитограма екто-/ендоцервіциту. При підгострому та хронічному запаленні приєднуються еозинофіли, лімфоцити, макрофаги/клітини типу сторонніх тіл (багатоядерні макрофаги) – цитологічний висновок: цитограма хронічного екто-/ендоцервіциту. Гострі запальні процеси частіше спостерігаються у віковій групі 20 – 24 років, хронічні процеси та їх наслідки зустрічаються у жінок 25 – 34 років.

Інфекційні ураження шийки матки. Цитологічні особливості мазків при інфекційних ураженнях шийки матки залежать від збудника та тривалості запального процесу.

Мікоплазми, уреаплазми та коринобактерії як причина запалень спостерігається у групі молодих жінок (до 20 років). У віковій групі старше 30 років перше місце серед збудників запальних процесів геніталій посідають анаеробні мікроорганізми. Мікстінфекція збільшується патогенність кожного із збудників. У таких випадках запалення викликає виражену реакцію тканин, що супроводжується пошкодженням епітелію, деструкцією та дисплазією. Це призводить до розвитку не тільки кольпіту, ендоцервіциту, але може відігравати істотну роль у формуванні ектопії шийки матки. Зазначається незавершений фагоцитоз (пригнічена фагоцитарна активність лейкоцитів). У цитологічному висновку вказується тип флори із рекомендацією виключити певний вид інфекції.

Бактеріальний вагіноз (БВ) – (клінічний діагноз). У цитологічних препаратах БВ представлений ключовими клітинами. Якщо ключові клітини не знайдені, а флора коко-бацилярна, у цитологічній відповіді рекомендується виключити наявність гарднерелли (уреаплазми); за наявності бацил мобілункусу можливий рецидив патологічного процесу після проведеного лікування.

Генітальний герпес - вірус простого герпесу має високий тропізм до епітеліальних і нервових клітин. Рецидиви в основному обумовлені персистенцією інфекції в нервовому ганглії. При цитологічному дослідженні отриманого матеріалу можуть відзначатись зміни в клітинах плоского епітелію, специфічні для їх ураження даним видом вірусної інфекції: багатоядерні клітини типу «тутової ягоди». Форма цитологічної відповіді: у отриманому матеріалі виявлено ознаки вірусної інфекції. Рекомендується виключити вірус герпесу.

Папіломавірусна інфекція геніталій. Вірус папіломи людини здатний тривалий час персистувати в базальному шарі плоского епітелію, чим обумовлюється висока частота рецидивування процесу. Частота збігів цитологічних та гістологічних діагнозів при кондиломі склала 42%: CIN-I – 56%, CIN III 74%. Хибнонегативні цитологічні відповіді пояснюються наслідком неправильного забору матеріалу – 90%, неправильної інтерпретації 10%.

Крім того, гіподіагностика в мазках з шийки матки може бути пов'язана з наявністю койлоцитів у більш глибоких шарах плоского епітелію або присутністю великої кількості елементів запалення та флори. Цитологічне висновок: у отриманому матеріалі виявлено ознаки вірусної інфекції. Рекомендується виключити вірус папіломи людини. Непрямі зміни характерні для вірусної інфекції: збільшення розмірів ядра, неспецифічна багатоядерність. Форма цитологічної відповіді: у отриманому матеріалі відзначаються непрямі ознаки вірусної інфекції. Рекомендовано виключити вірус простого герпесу, вірус папіломи людини.

Трихомоніаз. Запальна реакція розвивається за наявності великої кількості найпростіших. Для якісного проведення дослідження важливою є правильна підготовка пацієнта. Припинення застосування трихомоноцидних засобів за 5-7 днів перед взяттям матеріалу. У цитологічному препараті є ознаки гострого/хронічного запального процесу, змішана флора, трихомонади. Цитологічне рішення: трихомонадний кольпіт.

Хламідійна інфекція. Хламідії тропні до циліндричного епітелію. Часто перебувають у жінок із ектопією шийки матки. У вагітних та жінок у менопаузі ознаки інфекції можуть спостерігатися у плоскому епітелії. Вони можуть виявлятися в макрофагах. Цитологічно визначається наявність внутрішньоклітинних специфічних включень, які найчастіше виявляються при свіжій чи нелікованій інфекції. Цитологічні форми відповіді: виявлено клітини з цитоплазматичними включеннями морфологічно подібними до хламідійної інфекції. Рекомендовано виключити наявність хламідійної інфекції.

Плоскоклітинні інтраепітеліальні ураження (ПІП) шийки матки пов'язані суттєвими якісними та кількісними змінами вагінальної мікрофлори. Дефіцит лактобактерій спостерігається у всіх пацієнток із ПІП, відзначається зростання представників умовно-патогенної флори. У цитологічному висновку вказуються зміни флори, по можливості, характеризується представник умовно-патогенної флори. Зазначається наявність неспецефічного вагінозу.

Вміст

В даний час проведення цитологічного дослідження шийки матки – один із найрезультативніших і доступних методів, які допомагають жінкам стежити за своїм гінекологічним здоров'ям. Завдяки цьому аналізу вдається визначити атипові, тобто хворі клітини, отже діагностувати розвиток раку ранній стадії. Даний вид аналізу був уперше застосований у Греції, а після вже використаний у всіх країнах світу, як один із ранніх маркерів розвитку онкозахворювань жіночої репродуктивної системи.

Цитологія у гінекології

На жаль, багато захворювань репродуктивної системи на ранніх стадіях можуть протікати без видимих ​​симптомів. Саме тому своєчасне обстеження допомагає уникнути розвитку тяжких ускладнень. Так, аналіз мазка шийки матки слід проводити один раз на рік при відвідуванні гінеколога, починаючи з 19 років. Детальна розшифровка цитологічних досліджень допоможе знайти інші порушення, які можуть бути викликані різними запальними процесами, інфекціями.

У гінекології можна виділити два основні види мазків, які беруться під час прийому:

1. Цитологічний мазок шийки матки та цервікального каналу, що дозволяє діагностувати запалення, дисплазію, рак шийки матки на ранній стадії.
2. Мазок на рівень чистоти, який береться з піхви. При розшифровці даного аналізу можна отримати інформацію про наявність запального процесу, протікання вірусної інфекції, бактеріальну інфекцію.

Доступність цитологічного аналізу робить його найпопулярнішим із усіх гінекологічних досліджень, включаючи ультразвукове дослідження. Однак, як і будь-яка методика, він має право на помилку. При недотриманні певних правил у 5-10% можуть бути отримані хибнопозитивні та хибнонегативні результати.

Цитологічне дослідження шийки матки

Синонімом цитологічного мазка шийки матки є ПАП-тест. Названий він на честь лікаря, який уперше використав цю методику – Джорджа Папаніколау. Саме завдяки його дослідженням вдалося виявити, що клітини раку можуть бути діагностовані у мазках після спеціального фарбування.

Основні завдання даного цитологічного аналізу:

• виявлення атипових клітин;
• діагностування розвитку передракових змін - дисплазії або раку шийки матки.

При проведенні аналізу на цитологію відбувається вивчення наступних видів клітин:

1. Клітини циліндричного епітелію, які беруться з каналу шийки матки.
2. Кліток багатошарового плоского епітелію, розташованих з піхвового боку шийки матки.
3. Кліток стику – тобто перехідної зони, де перший вид клітин переходить у другий.

Переваги аналізу

Отримана розшифровка аналізу на цитологію допомагає як переконатися у своєму здоров'я, а й у разі виявлення атипових клітин розпочати своєчасне лікування.

Найбільш специфічним методомдослідженням є рідинна цитологія, коли зібраний матеріал занурюється в рідину, що забезпечує максимальну точність результату.

Гінекологія пропонує великий спектр обстежень, які допомагають виявити багато захворювань на ранніх стадіях. Більшість жінок віддають перевагу проведенню ультразвукового дослідження, при цьому не відвідують свого дільничного лікаря-гінеколога. Це докорінно неправильно.

Обстеження шийки матки – один із найважливіших етапів діагностики у гінекології. Справа в тому, що УЗД не завжди може діагностувати розвиток проблеми. Так, наприклад, при ультразвуковому моніторингу не можна побачити розвиток ерозії, дисплазії та початкових стадій раку шийки матки.

Проведення цитологічного дослідження мазка із шийки матки необхідно щороку.

Основними достоїнствами аналізу є його доступність, швидкість виконання, достовірність. Він абсолютно безболісний, що важливо для багатьох жінок.

Показання та протипоказання до проведення

Головне завдання аналізу полягає у запобіганні розвитку онкологічного процесу. На жаль, поширення онкологічних захворювань у гінекології – зараз не рідкість. При своєчасному виявленні атипових клітин найчастіше вдається зупинити розвиток РШМ (рака шийки матки). РШМ зараз знаходиться на третьому місці серед інших онкопатологій гінекології, що зустрічаються у жінок. Основна небезпека у тому, що у ранніх стадіях він протікає абсолютно безсимптомно.

Більшість гінекологів вважають,що онкоцитологія – це «золотий стандарт» діагностики та скринінгу.

Завдяки цьому аналізу вдається виявити:

• різні аномалії клітин високого та низького ступеня;
• наявність патогенної мікрофлори, що може ушкоджувати слизову оболонку шийки матки.

У вигляді скринінгу даний аналіз призначається у таких випадках:

• щорічний скринінг захворювань шийки матки;
• якщо жінка планує вагітність;
• якщо протягом 4 років у жінки в анамнезі було понад 3 розродження;
• народження першої дитини було раніше 18 років;
• якщо у жінки відзначається часта зміна статевого партнера;
• при вступі у період постменопаузи;
• планується встановлення внутрішньоматкової спіралі;
• Існують генетичні схильності до розвитку онкологічних захворювань.

Основні показання до проведення позапланового цитологічного виду обстеження:

• порушення менструації, наприклад, її відсутність, часті затримки;
• наявність ознак ураження ВПЛ – кондилом, генітального герпесу;
• безпліддя;
• ушкодження слизової оболонки шийки матки – різні види ерозії;
• довготривалий прийом гормональних лікарських засобів;
• наявність аномальних виділень із піхви, які також містять у собі прожилки крові.

Після того, як було взято аналіз, матеріал надходить до лабораторії, де і відбувається його розшифровка. В середньому на вивчення матеріалу та його розшифровку проходить протягом доби, однак цей час може змінюватися.

Також можна виділити низку протипоказань, через які проведення цитологічного аналізу слід відкласти:

• наявність гострої генітальної інфекції;
• вагітність;
• незайманість;
• період менструації.

Після пологів можна здавати аналіз на цитологічне дослідження мазка шийки матки лише через три місяці.

Виконання зіскрібка

Як і до іншого аналізу до взяття мазка на цитологію необхідна спеціальна підготовка, щоб отримана розшифровка була максимально достовірною.

Підготовчий етап

Підготовка дуже проста і не вимагатиме від жінки багато зусиль. Сама процедура проходить дуже швидко, не завдає сильного дискомфорту або неприємних відчуттів.

1. Необхідно виключити спринцювання – гігієнічну процедуру за один-два дні до передбачуваної дати проведення аналізу.
2. За два-три дні слід утриматись від статевих контактів.
3. Не користуватися гігієнічними тампонами, різними пігулками, кремами чи свічками.
4. Безпосередньо за дві години до проведення аналізу слід утриматися від сечовипускання.

Також слід знати, що проведення гінекологічного мазка із шийки матки та менструація – несумісні речі. Оптимальним часом для здавання аналізу вважається 10-12 день циклу.

Техніка

Щоб отримати повне розшифрування, яке буде достовірним, дуже важлива техніка взяття матеріалу.

1. Забір матеріалу здійснює лікар-гінеколог на гінекологічному кріслі. Для цього жінка знімає з себе нижню частину одягу та лягає на крісло.
2. Для того, щоб покращити візуалізацію, гінеколог використовує спеціальний розширювач – дзеркало.
3. Лікар вводить у канал шийки матки спеціальну щіточку, яка дозволяє здійснити забір тканин ендоцервіксу. Отриману тканину розмазує на спеціальному предметному склі, яке має бути промаковано. Якщо гінеколог бачить певну ділянку, яка його цікавить, то може бути взятий додатковий зішкріб.
4. Далі слідує фіксація, висушування мазків.
5. При вступі до лабораторії лікар-лаборант оцінює кількість взятого матеріалу, товщину нанесення, правильну фіксацію, ступінь чистоти. Якщо якийсь із пунктів не влаштовує лаборанта, він може попросити взяти мазок повторно.

Не варто переживати, якщо після отриманого розшифрування лікар просить повторно здати мазок. Так трапляється приблизно 20% через неправильну техніку взяття або помилку лабораторії.

Розшифровка

В даний час у гінекологічній практиці використовується розшифровка мазка шийки матки за методикою Папаніколау. Ця методика поділяє структури клітин п'ять різних категорій.

• Перша стадія – відсутність клітинних змін.
• Друга стадія – невелика кількість аномального епітелію, який був схильний до запального процесу. Даний варіант є нормою, що вимагає протизапального лікування;
• Третя стадія – наявність локального скупчення атипових клітин, які мають зміни у будові ядра чи цитоплазми.
• Четверта стадія– наявність чіткої трансформації клітин, що мають збільшену ядерну масу, атипові хромосоми та цитоплазму. Ці зміни свідчать про початок розвитку онкологічного захворювання.
• П'ята стадія – велика кількість атипових клітин.

Розшифровувати результат має лише лікар-гінеколог. Не слід вдаватися до самостійної постановки діагнозу та призначати неправильне лікування.

У деяких випадках для постановки точного діагнозу мало лише одного розшифровки мазка, призначають додаткові дослідження, які допомагають точно встановити наявність або відсутність онкологічного процесу: розширену кольпоскопію та біопсію.

Цитологічне дослідження (цитологія) є основним методом скринінгової оцінки стану епітелію шийки матки. Основне завдання цитологічного скринінгу полягає у пошуку змінених епітеліальних клітин (атипових, що мають відмінну від нормальних епітеліальних клітин будову).

Термін «атипові клітини» передбачає як клітини з ознаками дисплазії – легкої, помірної чи важкої (передракові клітини), і власне ракові клітини. Різниця між ними – у ступені вираженості змін у будові клітин.

Цитологічний скринінг необхідно виконувати всім жінкам (виключаючи дів і пацієнток, які перенесли екстирпацію (видалення) матки), починаючи з 21 року, закінчуючи в 69 років (за відсутності в дослідженнях змін), регулярність здачі аналізу – 1 раз на рік, згідно з наказом 572н ( 1 листопада 2012), проте допустимо здавати аналіз 1 раз на три роки (наказ МЗРФ №36 ан, від 3 лютого 2015).

В даний час існує дві альтернативні методики фіксації та дослідження біологічного матеріалу, ключовою відмінністю яких для пацієнтів є їх ефективність.

ПАП-тест та рідинна цитологія

Забір матеріалу здійснюється однотипно (стандартизований паркан): комбінованою щіткою або двома цитологічними щіточками (рисунок 1), оскільки епітелій повинен бути взятий як із зовнішньої вагінальної поверхні шийки матки (ектоцервіксу), так і з внутрішньої – з цервікального каналу (ендоцервіксу). Необхідність забору клітинного матеріалу з цервікального каналу обумовлена ​​тим, що зона стику епітеліїв (циліндричного і багатошарового плоского неороговевающего –місця, де найчастіше починаються «нехороші» процеси (90-96% випадків)) з віком зміщується ближче до центру і всередину цервікального каналу.

Рекомендують здійснювати забір цитологічного матеріалу до бімануального (дворучного) вагінального обстеження, кольпоскопії та ультразвукового дослідження. Не слід здавати мазки за наявності вагініту (запального процесу у піхві), під час його лікування, під час менструації. Також за дві доби потрібна статева помірність.

Техніка забору біоматеріалу:

• пацієнтка лежить на гінекологічному кріслі;
• у піхву вводять дзеркало, візуалізуючи шийку матки;
• область зовнішнього зіва акуратно промокують ватним тампоном з метою видалення слизу;
• при використанні двох цитощіток: першу щітку розташовують на вагінальній поверхні шийки матки та в екзоцервіксі та повертають на 360⁰ за годинниковою стрілкою 5 разів, а другу – у цервікальному каналі на глибині близько 2 см і повертають не менше 3 разів проти годинникової стрілки;
• при використанні комбінованої цитощітки: в цервікальний канал вводиться центральна частина щітки, що має короткі щетинки, розташовані горизонтально, при цьому довгі щетинки розташовуються на частині шийки матки піхви, щітку повертають за годинниковою стрілкою 3 - 5 разів.

Відмінності ПАП-тесту та рідинної цитології

1. У разі виконання традиційного цитологічного дослідження (ПАП-тесту) отриманий матеріал розподіляють на попередньо знежиреному предметному склі рівномірним тонким шаром, що не завжди можливо з огляду на присутність людського фактора (мікропрепарат виготовляє безпосередньо спеціаліст), а також за наявності запального процесу або кров'янистих виділень. клітини часто можуть бути заслонені нагромадженнями лейкоцитів та еритроцитів і не видно під мікроскопом). Зважаючи на вищесказане, 10% мазків виявляться неінформативними, що вимагатиме проведення повторного аналізу. Крім того, більшість зібраних клітин залишається на цитощітках, для проведення додаткових досліджень (у разі отримання сумнівного результату) буде необхідний повторний паркан.
2. Чутливість ПАП-тесту (можливість достовірного виявлення «хворих» клітин) становить 55-74%, а специфічність (гарантія те, що «хворі» клітини будуть встановлені за її присутності в мазку) – 63,2 – 99,4%. Метод рідинної цитології має низку переваг перед традиційним дослідженням.
3. При проведенні рідинної онкоцитології забір матеріалу завжди виконується комбінованою цитологічною щіточкою, зібраний матеріал разом із щіткою, що знімається, поміщається в спеціальну ємність (віалу), заповнену стабілізуючим розчином, що запобігає втраті біоматеріалу і забезпечує його тривале зберігання і виконання додаткових досліджень у разі необхідності.
4. Інформативність рідинної цитології вище,що забезпечується автоматичною системою приготування та фарбування мікропрепаратів, що дозволяє розташувати епітеліальні клітини в один шар, відокремивши їх від інших клітинних елементів. Оцінка препаратів також провадиться автоматично за допомогою системи CytoScreen.
5. Кількість неадекватних мазків при використанні рідинної методики в 10 разів нижче, ніж при використанні традиційної та не перевищує 1%.
6. Біологічний матеріал, що залишився в результаті проведення рідинної онкоцитології, може згодом бути використаний для додаткових досліджень, наприклад - імуноцитохімічного визначення білка p16(INK4α) або визначення високоонкогенних типів вірусів папіломи людини.

У 99% випадків результат, отриманий під час використання рідинної цитології, збігається з результатами гістологічного дослідження.

Єдиний недолік методу - він не включений до системи обов'язкового медичного страхування, тобто платний аналіз.

Результати цитології шийки матки

Згідно з діючими клінічними рекомендаціями від 2017 року, розшифровка результатів аналізу має проводитися за системою Бетесда, хоча можна зустріти цитологічний висновок щодо систем Папаніколау, ВООЗ та CIN (гістологічна класифікація). Порівняння систем наведено у таблиці 1.

Клінічне значення матимуть стану визначені за термінологічною системою Бетесда, тому, наприклад, помірна дисплазія, важка дисплазія і карцинома in situ = CIN II і CIN III = HSIL, і тактика ведення всіх перелічених станів багатошарового плоского епітелію буде однакова (категорія HSIL).

Розшифровка результатів

Отже, Ви тримаєте в руках онкоцитологічний висновок. Розшифровка результату, а також вибір тактики ведення на його підставі (з урахуванням віку та особливостей способу життя) повинні проводитися не Вами, а Вашим лікарем! Саме він спрямовує Вас на необхідні додаткові дослідження та вибирає тактику лікування, у разі потреби. Але, хто з нас не зазирне в інтернет, щоб подивитися, що ж позначають винесені в цитологічному висновку абревіатури і до чого готуватися? Думаю, будь-яка людина, яка переживає про своє здоров'я.

Нижче розглянемо розшифровку абревіатур термінологічної системи Бетесда з орієнтовною (згідно з діючими клінічними рекомендаціями (2017)) тактикою ведення.

Якщо змінені клітини плоского епітелію:

NILM

NILM(negative for intraepithelial lesion or malignancy) - негативний щодо дисплазії або раку результат- це норма, що цілком виключає можливість наявності атипових (змінених, з ознаками можливого озлоякісності) клітин. Якщо Ви бачите у своєму висновку абревіатуру NILM – вітаю! Зустрічається підрозділ негативного щодо дисплазії або раку мазка на NILM 1 та NILM 2, маючи на увазі під першим абсолютну норму, а під другим – супутні реактивні (запальні) зміни у мазку, які можуть бути обумовлені, наприклад, бактеріальним вагінозом. Уточнити причину абревіатури NILM 2 у цитологічному висновку допоможе мазок на флору або ПЛР – діагностика. Відносно ж цитологічного дослідження турбуватися нема про що. Показаний рутинний (звичайний) скринінг відповідно до віку: не рідше 1 разу на три роки до 29 років; не рідше 1 разу на 5 років у поєднанні з ВПЛ-тестуванням віком від 29 років; і не рідше 1 разу на 5 років у поєднанні з ВПЛ-тестуванням у віці старше 29 років.

ASC-US

ASC-US(atypical squamous cells of undetermined significance, клітини плоского епітелію з атипією неясного значення) – це найчастіший з варіантів відхилень, які у цитологічних висновках. Суть полягає в тому, що виявлені клітини, що відрізняються за своєю будовою від нормальних, але стверджувати, що відмінності обумовлені саме дисплазією, а не іншими причинами – реактивними станами (запальний процес, гіпоестрогенія) неможливо. За даними статистики, гістологічна картина СIN III (дисплазія тяжкого ступеня) при даному цитологічному висновку зустрічається не частіше, ніж у 2% випадків. Тому хвилюватися не варто. Зате варто провести ВПЛ – тест (треба зазначити, що ASC-US не супроводжується ВПЛ – інфікуванням лише в одній третині випадків), і якщо він негативний – спокійно жити далі, здавши через 1 – 3 роки обидва аналізи (онкоцитологію та ВПЛ – тестування) .Якщо ж ВПЛ буде виявлено, лікар призначить Вам кольпоскопію, за результатами якої можливе взяття біопсії (ділянки тканини шийки матки). За відсутності кольпоскопічних змін через рік необхідно повторити цитологічне дослідження та ВПЛ – тестування. Можлива й інша тактика: повторне цитологічне дослідження через рік. Якщо знову отримано висновок «ASC-US» – кольпоскопія та ВПЛ – тестування, а якщо «NILM» – додаткових досліджень не потрібне і можна жити спокійно до чергового скринінгу.

ASC-Н

ASC-Н (atipical squamous cells, cannot exclude HSIL, клітини плоского епітелію з атипією неясного значення не виключають HSIL)– тут також виявлено змінені клітини, але ймовірна причина їхньої появи – дисплазія. Лікар призначить Вам і кольпоскопію з біопсією та ВПЛ – тестування, подальша тактика буде визначена залежно від отриманих результатів.

LSIL

HSIL

HSIL(high grade squamous intraepitelial lesion, плоскоклітинне інтраепітеліальне ураження високого ступеня) – у мазку виявлено атипові клітини, що відповідають диспластичним змінам тяжкого ступеня. Лікар направить Вас на кольпоскопічне дослідження та ексцизію (висічення ділянки зміненої тканини петлею) / конізацію (видалення конусовидної ділянки шийки матки включаючи піхву поверхню та нижню частину цервікального каналу) з подальшим гістологічним дослідженням отриманого біоматеріалу. До категорії HSIL за класифікації Бетесдавідноситься і карцинома in situ (див. таблицю 1, описова система ВООЗ).

CIS

Однак цитологічне дослідження не дає уявлення про просторове розташування клітин з ознаками атипії, встановити глибину проникнення патологічного процесу в тканини дозволяє лише гістологічне дослідження.

Якщо змінені клітини циліндричного епітелію:

AGC

AGC (atypical glandular cells, атипові клітини залізистого епітелію)- Наявність у зібраному матеріалі змінених клітин циліндричного епітелію, що в більшості випадків означає розташування патологічного процесу всередині цервікального каналу.

AIS

AIS (adenocarcinoma in situ, ендоцервікальна аденокарцинома "in situ" (з латинської - "на місці")) -наявність злоякісно змінених клітин циліндричного епітелію. Як і у випадку СІS, передбачається, що патологічний процес не виходить за межі епітелію та базальна мембрана не пошкоджена. Але пам'ятаємо, що онкоцитологічне дослідження неспроможна визначити глибину поразки тканин. Вона лише оцінює рівень злоякісних змін у клітинах, якими і встановлює ступінь дисплазії чи визначає атипові клітини, як злоякісні. Крім ВПЛ - тестування і кольпоскопії лікар призначить Вам вишкрібання цервікального каналу, а якщо Ви старше 35 років, то і аспіраційну біопсію ендометрію, для отримання гістологічного висновку про глибину ураження та виключення патологічного процесу в порожнині матки.

Наведені вище тактики ведення залежно від результатів цитологічних досліджень орієнтовні. Тактику ведення в кожному конкретному випадку визначає лікар, враховуючи індивідуальні характеристики пацієнта (вік, наявність або відсутність дітей, супутні захворювання, факт інфікування ВПЛ, особисті якості).

Дорогі дівчата, жінки, закликаю Вас регулярно проводити цитологічне дослідження та бажаю отримувати виключно «NILM» на закінчення.

Основна проблема онкології в цілому – це діагностика пухлинного процесу на ранній стадії і своєчасне лікування злоякісних новоутворень. Для цього застосовують сучасні методики діагностики, що дозволяють визначити наявність атипових клітин будь-якої тканини організму.

Онкогінекологія є важливою частиною збереження репродуктивного здоров'я жіночого населення. Діагностика злоякісних новоутворень статевих органів - основне завдання даного розділу медицини. Цитологічне дослідження зіскрібку шийки матки та цервікального каналу є невід'ємною частиною постановки діагнозу пухлин статевої сфери у жінок. Але не всі жінки знають:

• який спеціаліст призначає дослідження;
• навіщо і як воно проводиться;
• які результати можна отримати;
• як їх тлумачити.

Жінок, яким призначили таке обстеження, турбують й інші питання. Відповіді на них можна отримати при прочитанні цієї статті.

Що таке цитологічне дослідження шийки матки та цервікального каналу?

Цитологічне дослідження – це метод лабораторного дослідження у медицині, у якому оцінюють морфологічні характеристики клітинних елементів у цитологічному препараті визначення наявності чи відсутності пухлинного процесу та інших змін. Дослідження проводять за допомогою мікроскопії біоматеріалу, отриманого і підготовленого спеціальними методами.

У гінекології цитологію застосовують як дослідження клітин поверхні шийки матки та цервікального каналу. Призначають аналіз лікарі акушери-гінекологи поліклінік, стаціонарів та жіночих консультацій та використовують як:

• скринінгу (масового обстеження) пацієнток;
• для встановлення чи уточнення діагнозу;
• контролю лікування вже відомого захворювання;
• раннього виявлення захворювань, що виліковуються.

Анатомія

За великими та малими статевими губами розташовується переддень піхву, за яким безпосередньо знаходиться піхва. Воно є порожнистим м'язовим органом, розташованим у малому тазі. Піхва займає положення між сечовим міхуром та уретрою спереду та прямою кишкою ззаду. Дистальним кінцем прикріплюється до шийки матки. Шийка матки – анатомічне утворення у нижньому сегменті матки. Цервікальний канал шийки - анатомічний наскрізний отвір, який проходить через середину шийки і безпосередньо з'єднує її та піхву. Він може бути відсутнім при неправильному ембріогенезі, такий стан називають атрезією. У нормі канал шийки матки заповнений слизом, який захищає матку від проникнення мікроорганізмів та інших чужорідних агентів.

Щоб зрозуміти сутність цитологічного дослідження, слід розуміти, що у різних ділянках статевого тракту органи покриті різним епітелієм. На поверхні піхви та піхвової частини шийки матки знаходиться плоский багатошаровий епітелій, а в цервікальному каналі – циліндричний. Якщо циліндричний виходить за межі каналу – це називають ектопією, яка вважається фізіологічною нормою та лікуванню не підлягає.

Показання для призначення цитологічного дослідження шийки матки

Мета зіскрібка цервікального каналу – виявити атипові клітини та діагностувати передракові захворювання. Основні показання призначення дослідження:

Підготовка до дослідження

Спеціальної підготовки дослідження не вимагає, але є кілька рекомендацій, які потрібно виконати, щоб не отримати помилковий результат. Дослідження не можна проводити під час менструації. При запальних захворюваннях статевих органів. Якщо під час дослідження жінка відчуває біль, свербіння чи печіння у піхву.

ВАЖЛИВО! Не можна проводити спринцювання перед дослідженням, необхідно утриматися від статевих контактів мінімум на 48 годин та на 2 години до проведення гемотесту необхідно утриматися від сечовипускання. Якщо не дотримуватись цих правил результати можуть бути неточними або зміненими.

Проведення процедури

Спочатку лікар акушер – гінеколог проводить огляд піхви та шийки матки у дзеркалах-розширювачах та оцінює стан слизових оболонок, пальцеве гінекологічне обстеження до мазка робити не слід. Якщо епітелій покриває велику кількість слизу, його потрібно видалити. Потім виробляють зіскрібок з шийки матки (екзоцервікс), для цього використовують шпатель Ейра. Після нього беруть зіскрібок з цервікального каналу (), виробляють забір матеріалу за допомогою спеціальної цитощітки (Cervix Brash). Її вводять у канал, виробляють 4-5 циркулярні рухи. Після взяття отриманий матеріал наносять на скло, мазок висушують на повітрі та фіксують спиртом або спеціальним препаратом (для дослідження з Папаніколау). Потім отримані препарати поміщають у контейнер та доставляють у лабораторію. Якщо виробляють рідинну онкоцитологію, то щітку занурюють у рідкий фіксатор, обполіскують її та наконечник щітки знімають та залишають у фіксаторі.

Наступний етап дослідження – лабораторний. Лаборанти реєструють отримані зразки. Потім роблять фарбування мазків спеціальними барвниками (за Лейшманом). Препарати для рідинної цитології центрифугують чи фільтрують.

Готові препарати відправляють на аналітичний етап, який проводиться мікроскопією. Критеріями оцінки є:

• Тип клітин;
• Розміри клітин;
• Включення у клітинах;
• Зрілість;
• Особливості та зміни ядер;
• цитоплазма.

Після оцінки результатів лабораторія видає висновок, який відправляється лікарю.

Розшифровка результатів

Класифікація цитологічних змін щодо Папаніколау:

• 1 клас – негативний результат (норма – атипові клітини відсутні, клітини мають однакову форму та розмір);
• 2 клас - виявлено морфологічні зміни, що з'явилися під впливом запалення піхви або шийки матки;
• 3 клас – є підозра на наявність злоякісного процесу, виявлено поодинокі клітини з морфологічними аномаліями;
• 4 клас – окремі клітини із злоякісними змінами;
• 5 клас – виявлено ознаки злоякісних змін тканини.

Що може показати цитологічне дослідження?

• Нормальний результат – немає змінених клітин, можливі явища чи бактеріального вагінозу. Можна виявити незмінені епітеліальні клітини, помірну кількість нейтрофілів, лейкоцитів та бактерій;
• Виявлення невизначених атипових клітин – такі зміни викликають інфекції, що передаються статевим шляхом, ВПЛ, дисплазія, постменопаузальна атрофія слизової поверхні. Необхідно здати аналіз на наявність ВПЛ та пройти цитологію повторно через рік;
• Низький рівень зміни плоского епітеліального покриву – можлива дисплазія або інфікування ВПЛ. Рекомендації ті самі;
• Наявність атипових клітин – ступеня чи початок злоякісного процесу. Для подальшої діагностики проводиться (огляд стінок піхви та видимої частини шийки матки за допомогою спеціального оптичного приладу);
• Високий рівень плоскоклітинних змін - високий рівень дисплазії, можливий матки. Необхідно провести кольпоскопію, біопсію тканин, якщо вік жінки старше 25 років, можливе проведення діагностичної ексцизії (видалення частини слизової оболонки з подальшою гістологією тканини);
• Наявність атипових клітин – дисплазія епітелію 1-3 ступеня, рак шийки матки чи ендометрію. Рекомендації – кольпоскопія, діагностичний кюретаж матки та цервікального каналу матки, аналіз ВПЛ;
• Аденокарцинома in situ (на місці), плоскоклітинна карцинома – високий рівень дисплазії або ракові зміни шийки матки. Призначаються кольпоскопія, діагностичний кюретаж матки та цервікального каналу матки, аналіз ВПЛ;
• Доброякісні залізисті зміни – гіперплазія ендометрію. Якщо у жінки до періоду немає неменструальних кровотеч або інших патологічних процесів, то такі зміни можна віднести до норми.

Мікробіологічне дослідження шийки матки та цервікального каналу

При проведенні цитологічного дослідження є можливість попутно провести мікробіологічну діагностику. На її підставі не можна встановити остаточний діагноз, але можна запідозрити інфекційні захворювання статевих шляхів.

• Трихомонадний кольпіт - при виявленні трихомонад;
• Кандидоз (відоміша, як молочниця) – при виявленні грибів роду Candida;
• Бактеріальний вагіноз – зниження лактофлори (нормальна флора піхви), виявлення коків, гонококів, паличок чи змішаної флори;
• Хламідіоз – виявлені хламідії;
• під впливом ВПЛ.

Для встановлення остаточного діагнозу необхідно провести додаткові дослідження:

• Мікробіологічний метод – флори з подальшим визначенням виду збудника та його чутливості до антибактеріальних препаратів;
• ПЛР – діагностика (полімеразна ланцюгова реакція) – сучасний метод діагностики, заснований на визначенні ДНК збудників інфекційних захворювань.

Додаткові методи діагностики злоякісних новоутворень жіночої статевої системи

Крім онкоцитології, існують інші дослідження для підтвердження пухлинних захворювань жіночої статевої системи. До них відносяться:

• – проводиться за допомогою апарату УЗД, що дозволяє виявити зміни органів малого таза;
• Гістеросальпінгографія (ГСГ) – спосіб обстеження матки та маткових труб, при якому їх порожнини заповнюються контрастною речовиною та проводиться рентгенівське або ультразвукове дослідження. Дозволяє виявити непрохідність та структурні зміни органів;
• Гістероскопія - ендоскопічне дослідження порожнини матки. Перевага методу в тому, що з діагностичної може перейти до лікувальної (дозволяє виконувати невеликі хірургічні втручання, наприклад, або біопсію);
• Імуногістохімічний аналіз – лабораторний метод визначення необхідних клітин за допомогою маркованих антитіл;
• Визначення онкомаркерів у крові – речовин, що виділяють пухлинні клітини та не зустрічаються в нормі.

Висновок

Онкоцитологія шийки матки та цервікального каналу є важливим методом діагностики в онкогінекології, хоча і не є єдиним. Аналіз має безліч застосувань, у тому числі масовий скринінг здорових жінок. Метод простий, немає протипоказань і може проводитися в амбулаторній практиці. Всі ці переваги дозволили цитологічному дослідженню зайняти передові позиції у медичній практичній роботі. Спасибі за увагу.

Відео: цитологічне та гістологічне дослідження

Відео: цитологія епітелію – введення